北京皲裂医院简介 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/210309/8728627.html全真测试卷一
第一考站：病史采集题1
病史摘要：男性，28岁，周期性上腹隐痛4年、呕血2天。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
时间：准备 3分钟，答题11分钟。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃、十二指肠溃疡病
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(1)呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血 2分
(2)呕血的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史 2分
(3)腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛 2分
(4)伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等 1分
(5)有无消瘦，饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等 1分
2.诊疗经过：(2分)
(1)医院看过，作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影) 1分
(2)治疗用药情况 1分
(二)相关病史：(3分)
1.是否有药物过敏史 1分
2.与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问 1分
第一考站：病史采集题2
病史摘要：男性，48岁，呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天
前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹腔积液。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
时间：准备 3分钟，答题11分钟。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克
评分要点：(总分15)
一、问诊内容3（13分）
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
(1)发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 1分
(2)呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量 3分
(3)休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化 2分
(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状：2分
2.诊疗经过：(2分)
(1)医院看过，作哪些检查1分
(2)治疗用药情况 1分
(二)相关病史：(3分)
1.是否有药物过敏史 1分
2，与该疾病有关的其他病史：
有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体抗炎药2分
二、问诊技巧（2分）
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问：1分
第一考站病例分析1
艾滋病
病史摘要：患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2—3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天l盒，不饮酒。有冶游史。
查体：T37.7℃，P84次／分，R18次/分，；BP／80mmHg。略消瘦，皮肤来见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜见黄染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。
实验室检查：Hbg／L，WBC3.5×／L，N70％，％，PLT78×／L；血清抗
HIV(+)。
要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
艾滋病，Kaposi肉瘤待除外
(二)诊断依据(4分)
1.病史中缓慢起病，有非特异性全身症状，如发热、乏力、厌食和消瘦等。5年前曾输过血，有冶游史 2分
2.查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大 1分.
3.血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性 1分
二、鉴别诊断（5分)
1.病毒性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大，肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别 2分
2.结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性 2分
3.恶性淋巴瘤：有发热，淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检 1分
三、进一步检查(4分)
1.淋巴结活检以确定Kaposi肉瘤或其他病变 1分
2.X线胸片观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核 1分
3.肝功能和肝炎病毒学指标检查 1分
4.血液T淋巴细胞(CD4+和cD8+)、检查，0.5分
5.必要时做骨髓检查0.5分
四、治疗原则（3分)
1.对症治疗 1分
2.抗HIV治疗 1分
3.并发症(Kaposi、肉瘤)化疗 1分
第一考站病例分析2
贫血(缺铁性贫血、再生障碍性、溶血性贫血)
病史摘要：患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻出血和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天／27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T36℃，P次／分，R18次／分，BP／70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾
不大。
化验：Hb60g／L，RBC3.0×／L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30％，WBC6.5×/L，分类：中性分叶70％，淋巴27％，单核3％，PLT×／L，网织红细胞1.55％，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁5μmoL／L。
要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
1.缺铁性贫血月经过多所致 2分
2.月经过多原因待查 2分
(二)诊断依据(4分)
1.月经过多 1分
2.化验：小细胞低色素性贫血 2分
3.血清铁低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血 2分
2.海洋性贫血1.5分
3.铁幼粒细胞贫血1.5分
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色 2分
2.血清铁蛋白、总铁结合力 1分
3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 1分
四、治疗原则(3分)
1.去除病因治疗妇科病1.5分
2.补充铁剂1.5分
第二考站体格检查（1）
血压(间接测量法)(6分)
(1)检查血压计 1分
关键：先检查水银柱是否在“O”点。
(2)肘部置位正确 1分
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 1分
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2—3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确 1分
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5)测量过程流畅，读数正确 2分
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20—30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
考官提问：高血压的诊断标准和高血压分级。
注意事项：观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2—3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关 2分
第二考站体格检查（2）
浅表淋巴结检查(6分)
(1)颈部淋巴结检查(2分)
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查(1分)
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查(1分)
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触患者右侧，右手触患者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查(1分)
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时应描述的内容？
描述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)
能讲出四项的，可得 1分；仅讲出2项者，得0.5分。
考官提问：浅表淋巴结：局部淋巴结肿大的原因
1)非特异性淋巴结炎。
2)淋巴结结核。
3)恶性肿瘤淋巴结转移：胃癌、食管癌-Virchow淋巴结肿大；肺癌一右锁骨上、腋窝淋巴结肿大。
第二考站基本操作（1）
导尿术
患者，男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
1.患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单 1分
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部 1分
翻开包皮清洗 1分
2.戴无菌手套(5分)
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处?右手对准手套5指插入戴好 2分
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套 3分
3.消毒、铺巾正确(3分)
以蘸碘伏或0.1％苯扎溴铵或0.1％洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒 2分
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头 1分
4.插入导尿管操作正确(3分)
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度 1分
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出 2分
5.留置导尿操作正确(3分)
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气4—5ml，固定。
6.提问：为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
患者，女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
1.患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单 1分
用肥皂液清洗患者会阴部1分
翻开大阴唇清洗 1分
2.戴无菌手套(5分)
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好 2分
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套 3分
3.消毒、铺巾正确(3分)
以蘸碘伏或0.1％苯扎溴铵或0.1％洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒 2分
铺洞巾露出尿道口 1分
4.插入导尿管操作正确(3分)
考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口 1分
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性进入6—8cm，松开止血钳，尿液即可流出 2分
5.留置导尿操作正确(3分)
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气4～5ml，固定。
6.提问：留置导尿术适应证(3分)
答：尿潴留或膀胱减压 1分
留置导尿或观察每小时尿量变化 1分
盆腔器官手术前准备 1分
第二考站基本操作（2）
吸痰术
典型例题
患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备)(20分)
1.操作前准备(2分)
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
2.装置吸痰器操作正确(4分)
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
3.模拟人体位正确(4分)、
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
4.吸痰过程操作正确(8分)、
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔4分
一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅4分
5.提问：吸痰术注意事项(2分)
答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及患者呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
第三考站心肺听诊（1）
本音频考虑为哪种肺部听诊音？
A.捻发音
B.干啰音
C.粗湿啰音
D.支气管呼吸音
E.正常呼吸音
解析：粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿哕音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。
第三考站心肺听诊（2）
本音频考虑为哪种心脏听诊杂音？
A.二尖瓣关闭不全
B.正常心音
C.房间隔缺损
D.心包摩擦音
E.主动瓣膜关闭不全
解析：心包摩擦音听诊部位同触诊，性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。
第三考站影像学（1）
结合下面的病史和X线影像，考虑患者最可能的诊断是（）
病史：患者男性，61岁，突发上腹痛7小时。
A.胃癌
B.中毒性巨结肠
C.肠梗阻
D.消化道穿孔
E.十二指肠溃疡
答案：D
图解：立位腹平片示双侧膈肌光滑，双侧膈下可见新月形透亮的气体影(箭头)。腹部肠管未见扩张及气液平。
诊断：消化道穿孔
消化道穿孔常继发于胃肠道溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃、十二指肠溃疡穿孔最为常见。
实战模拟图解：表现为全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小。
诊断：结肠梗阻、麻痹性肠梗阻
胃肠道穿孔表现有气腹、腹腔积液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气，其中以游离气腹最重
要且出现较旱。腹腔内游离气体可上浮到横膈与肝或胃之间，立位片表现为一侧或双侧膈下
透亮的线条状或新月形气体影；气体可进入小网膜囊.在中腹部腰椎右侧见气腔或气液腔；
气体可进入腹膜后间隙，衬托出肾脏的外形轮廓。
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