急性肾损伤 [复制链接]

1.什么是急性肾损伤？

急性肾损伤是指多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。急性肾损伤能更好地反映急性肾脏损伤的全过程，尤其是早期阶段。具体的诊断标准有：①48小时内血肌酐≥0.3mg/dl(26.5μmol/l)；②血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且已知或经推断发生在7天之内；③尿量0.5ml/kg/h持续6小时。满足其中任一条即可满足诊断。换句话说，急性肾损伤的诊断基本都是临床检验数值的标准，需要医生综合评估后作出诊断。

2.急性肾损伤的病因和分类

引起急性肾损伤的病因众多，根据病因发生的部位分为肾前性、肾性和肾后性三大类。不同的分类表现会有差异，治疗方式上也会有所不同。

2.1肾前性

肾前性急性肾损伤是指各种原因引起肾脏血流灌注减少，从而导致肾小球滤过减少，约占全部急性肾损伤的55%。常见的病因包括各种原因的液体丢失和出血，如外伤、手术、剧烈呕吐或腹泻、烧伤、利尿剂应用过度等。

2.2肾性

肾性急性肾损伤是指肾实质损伤导致的急性肾功能下降，最常见的原因是肾毒性药物或毒物引起的急性肾小管坏死，如造影剂、非甾体类解热镇痛药、某些抗生素、肌红蛋白等。除此之外，肾血管疾病（如肾动脉狭窄等）、肾小球疾病（如新月体肾炎等）、急性间质性肾炎等都可能引起肾性急性肾损伤。

2.3肾后性

双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻会发生肾后性急性肾损伤。常见的病因包括前列腺肥大、泌尿系统肿瘤等。

3.急性肾损伤有哪些表现？

急性肾损伤的临床表现差异很大，与病因和所处的急性肾损伤的分期不同有关。明显的症状通常出现于病程后期肾功能严重减退时，包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少、气短等。因此，早期发现和诊断急性肾损伤很重要。

4.急性肾损伤的治疗

尽早识别和纠正可逆的引起肾损伤的因素，避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡是治疗的关键。营养支持治疗以及并发症的治疗同样重要。另外，肾脏替代治疗，如腹膜透析、间歇性血液透析、连续性肾脏替代疗法等对于纠正急性肾损伤也发挥很重要的作用。

5.急性肾损伤的预防

急性肾损伤的预防主要是要避免发生急性肾损伤的高危因素。常见的高危因素包括既往有慢性肾脏病史、肾小球肾炎、肾病综合征、老年人、糖尿病、高血压等。而常见的引起急性肾损伤的诱因有肾毒性药物或毒物、剧烈呕吐或腹泻、严重前列腺增生等。因此存在高危因素的患者，在应用一些药物前，要及时咨询医生；出现严重的呕吐、腹泻时，医院就诊。

6.小结

目前，急性肾损伤的发病率和死亡率居高不下，治疗效果还不是很让人满意，因此预防急性肾损伤的发生尤为重要。另外，尽早识别和干预同样有很重要的作用。有高危因素医院评估急性肾损伤的相关风险。