北京权威荨麻疹医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8595950.html记者王小蒙通讯员赵梅关天星
近日，医院夜间急诊来了一位68岁阿姨，痛苦地说“大夫，我拉肚子，已经拉了10多次了，现在肛门很不舒服，麻烦您给看看”。值班医生路通询问病史后得知，阿姨之前习惯性便秘，近一周排便很少，由于三天未排便，自行使用通便药后，出现多次稀水样粪便，阿姨觉得可能是通便药劲太大导致的。路通医生结合病史认为不是常规的“腹泻”类疾病，于是立即给阿姨做了肛门指诊，老人直肠内堵满了大量干硬的粪便，诊断为“粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻”。考虑到粪便干硬、量多、块大，常规灌肠难以排出，于是给予部分粪块指压碾碎、抠出，然后给予灌肠排出大量粪便，“腹泻”及肛门部症状很快就缓解了。
好多人可能对粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻不太了解，医院路通医生为大家普及相关知识。
1.什么是粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻？
为什么会出现“腹泻”呢？
由于便秘导致干硬的粪便堵塞于肛门直肠，使粪便嵌塞阻塞肠道，形成粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻。因为粪便长时间嵌塞于直肠不能排出，粪块中的水分逐渐被吸收，导致粪块越来越干硬，从而嵌塞、压迫直肠和肛门，影响了肛门的括约、自制功能；嵌塞的粪块压迫和刺激直肠黏膜，导致直肠黏膜糜烂、水肿、渗出，在肛门自制功能受影响、肛门闭合不严的情况下，粪水、黏液和渗出物等就会从嵌塞的粪块间隙中流出肛门外；患者在数天不排便或排出困难时，往往服用通便药，导致肠蠕动加快，稀水粪便就会从干硬粪块的间隙中流出。
其实古人很早就有对本病详细的记载，《伤寒论》云“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之......”。这是“热结旁流”概念最早的源头。明·吴又可正式提出“热结旁流”的概念，他在《温疫论·大便》中云“热结旁流者，以胃家实，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十数度......得结粪而利止”。
2.真真假假，如何辨别。
粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻的本质是大便嵌塞，但是临床表现为假性“腹泻”，与一般便秘不同，因此具有很大的迷惑性，临床上容易误诊，需要医生仔细的鉴别。粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻表现的假性“腹泻”与真性腹泻有以下区别：1.便意频频，每日十多次至数十次不等的“腹泻”，甚至不自主地从肛门外溢；2.排泄物多为清稀粪汁或为稀水软便，每次量少，臭秽；3.既往有便秘史，近期有不排便或便干难排的情况；4.常伴腹痛、腹胀、肛门堵塞感、肛门下坠感、肛门闭合不全等。如果误诊按腹泻处理，将会加重病情，带来严重的后果。临床上高度怀疑本病时，最简单、最有效的方法是肛门指检，如发现直肠内有大量粪块嵌塞，结合临床症状即可确诊。大多数患者或家属戴手套后也能够触摸的肛门口质硬的粪块，严重时可以通过不能闭合的肛门口看到干硬的粪便，均提示本病。
3.粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻的原因？
主要为粪便久积、干硬不出堵塞于直肠、肛门所致。临床多由以下原因所致:①年老体弱，肠道蠕动减慢;②运动量少或长期卧床;③饮水量少，果蔬摄入不足;④排便间隔时间延长，粪便再肠道停留过久，大量水分被吸收，致使粪便干硬，黏腻，堆于直肠肛门;⑤肛门直肠排便肌力下降；⑥患有肛裂等肛门部疾病，因肛门疼痛恐惧排便。
4.粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻怎么处理？
治疗的首要原则是清除直肠肛门处嵌顿的粪便。切忌不能在没有排出粪块的情况下口服刺激性泻药，否则，结肠内容物快速下传，造成堵塞上方肠腔内的压力急剧增高而加重肠梗阻的症状。
1.首先要判断嵌塞粪便的质地、大小。如果粪块干硬、量多、块大，需要用手指将粪块压碎，使粪块直径小于肛门口径，严重时需要用手抠出部分干硬的粪便后方可排出，或配合灌肠排便。
2.灌肠排便。粪块嵌塞一般量多、质硬，在大便的阻挡下，常规开塞露灌肠插入深度不够，局部刺激肛门收缩导致灌肠液不易进入或顺肛门口流出；同时灌肠液量较少，不能充分软化大便，达不到灌肠的效果。临床一般采用带导管的灌肠袋，采取臀高头低位，插入约12-15cm，灌肠液为开塞露或者甘油稀释溶液约ml-ml，嘱患者便意明显、不能忍住时方可大便。根据情况可重复灌肠，直至大便排出、排尽。
3.粪便嵌塞时间长可导致肛门局部水肿或诱发痔疮或导致肛门直肠粘膜受损出血，粪便嵌塞解除后可选择温盐水坐浴，配合清热、消肿、止血的药膏局部外用，必要时肛肠科就诊治疗。
4.合理饮食，根据病情需要选择合理的口服通便药物，谨防再次发生粪便嵌塞。
路通医生提醒大家，便秘危害多，预防是关键。
1.足够的膳食纤维摄入，多吃一些富含可溶性纤维、维生素和水分的鲜、嫩的蔬菜瓜果。
2.足够的水分摄入，养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1~ml为宜，每次50~ml，推荐饮用温开水或淡茶水。
3.适度的体育运动，顺时针腹部按摩等都能够促进肠蠕动，预防便秘；
4.建立正确良好的排便习惯，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便；便意时及时排便，避免忍便不排；结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便；排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
5.如长时间排便困难必须加强重视，一定要到正规医疗机构规范诊疗。
