阿米巴病是溶组织内阿米巴原虫(亦称根足虫)引起的传染病，有肠道阿米巴病与肠道外阿米巴病之分。肠道阿米巴病以起病缓慢、便下含粘液脓血便、里急后重不显；病程较长等为主要临床特征，亦称阿米巴痢疾；肠道外阿米巴病主要为阿米巴肝病，包括阿米巴肝炎和阿米巴肝脓肿。本病一般呈慢性反复发作，迁延不愈，可影响小儿生长发育。而其少数暴发型可引起肠出血、肠穿孔甚至死亡。是寄生虫致死人数中继疟疾和血吸虫病之后的第3位，对小儿健康威胁较大。
阿米巴病无明显季节性。任何年龄均可发生，小儿随年龄渐长而感染率渐增，发病高峰在10～14岁。呈世界性分布，有1O％的世界人口感染，以热带和亚热带地区好发，我国南北各地均有发生．其流行与环境卫生水平关系很大，经济不发达地区，由于营养缺乏，卫生条件差，阿米巴病较常见，一般农村多于城市。阿米巴痢疾属中医学痢疾范畴；肠道外阿米巴病属中医学胁痛、肝痈等证范畴。故在中医古籍中有关肠澼、下利、痢疾、肝壅(痈)等病证中有对本病症状的相似记载。
《金匮要略》中的白头翁汤、桃花汤等，至今仍为治疗阿米巴痢疾的有效方剂。现代对本病的致病病因、传播途径、发病机理等有了更清楚的认识。中西医结合治疗亦提高了本病的治疗水平。
一、病因通过污染的水源、食物等食入溶组织内阿米巴包囊所致。溶组织内阿米巴可分滋养体和包囊两期。其滋养体(亦称活动体)存在于病人的粪便和肠组织中，如果不能侵入肠组织，滋养体就会变成包囊，由粪便排出。包囊可以通过污染的食物卜水源等再人人体，到回肠下段或回盲部位即破囊而出，自一个阿米巴分裂繁殖成为许多滋养体。滋养体排泄一种溶蚀组织的物质，侵入肠壁而发为阿米巴病。带囊者和慢性患者为主要传染源。
二、病理1．溶组织内阿米巴原虫主要侵犯大肠，偶亦涉及回肠下部，破坏肠组织致大便下脓血，且血多脓少。
2．若病原虫经门静脉到达肝脏，可发生肝炎和肝脓肿，甚可由肝转移或经血循环直接入肺、脑而形成脓肿。
中医学认为：食入(染有阿米巴包囊)不洁之物后，积滞内阻，障碍脾胃正常纳运功能，水谷反滞，蕴湿化热，湿热交阻于肠致大肠传导失司，通降不利，并灼伤血络而见腹痛、痢下赤白等症；若反复发作，病程日久，脾气衰困甚至脾肾阳虚而转为休息痢。若湿热壅滞于肝，气血凝滞甚至肉腐血败而见寒战壮热，右胁下胀满疼痛等症。若患儿体质素虚或感邪太重，邪毒炽盛，壅滞肠腑，内陷心肝则病起急暴，寒战壮热，痢下无度，甚至神昏谵语，内闭外脱而亡。
一、诊断要点1．发病大多缓慢，一般情况尚可，或仅表现为消化不良，常反复发作。
2．阿米巴痢疾的典型大便呈暗红猪肝酱状或暗红色血便，腥臭。3．肝阿米巴病有不规则发热，肝区持续疼痛，肝肿大，压痛明显。
4．大便或脓肿抽出物发现典型的阿米巴滋养体即可确诊。若发现小滋养体及包囊表明已受到感染。
二、鉴别诊断1．阿米巴痢疾应与细菌性痢疾鉴别。细菌性痢疾起病急，全身症状重，大便次数多量少，脓多血少，里急后重明显，大便培养可得痢疾杆菌。
2．阿米巴肝病应与胆道蛔虫症、胆囊炎、细菌性肝脓肿及膈下脓肿、病毒性肝炎等鉴别。
一、证候辨别1．辨是肠阿米巴病或是阿米巴肝病肠阿米巴病主要表现为阿米巴痢疾，大多为普通型，表现为起病缓，急者偶见，婴幼儿大便次数较多呈消化不良状，年长儿为含粘液脓血便，脓少血多，或呈血便样，里急后重不显，病程较长，有反复发作倾向；少数暴发型起病急，易伴恶寒发热，且易并发肠出血、肠穿孔而危及生命。阿米巴肝病早期有畏寒、发热，后期肝大、压痛，而多无腹泻史．
2．辨阿米巴痢疾之寒热虚实主要根据起病缓急，病程长短，邪正盛衰及痢下颜色，里急后重显著与否，舌苔、脉象等来辨别。一般普通型属湿热痢范畴，若迁延日久则归为休息痢，属寒热虚实错杂之证，暴发型多属实、热证候。
3．辨阿米巴肝病有脓无脓若高热寒战，右胁下疼痛拒按，扪之坚硬或有波动感，多为肝脓肿已成(还可作B超检查以助确诊)。二、治疗原则1．肠阿米巴病 ［湿热痢］起病缓，大便次数较多呈消化不良状，含粘液及脓血，脓少血多，有腐败腥臭，有时腹泻与便秘相间，里急后重不显，病程较长；偶有发病急，恶寒壮热，呕吐，大便呈血水样，奇臭，日数十次，伴里急后重．甚至失禁，常伴面色苍白、嘴唇樱红、喘促不宁，脉细欲绝。本证起病缓者为阿米巴痢疾普通型，为最常见，以病程较长、粘液脓血便、脓少血多、里急后重不显为要；偶见发病急者，为阿米巴痢疾的暴发型，以恶寒壮热、大便呈血水样、奇臭等症为要。
［治法］以杀虫为主，配以清热解毒化湿止痢。［方药］白头翁汤加减。 组成：白头翁、黄连、黄柏、黄芩、秦皮、地榆、木香、马齿苋、赤芍等。腹胀呕吐者加厚朴、竹茹，或用玉枢丹；恶寒发热者加柴胡、葛根，若见面色苍白、嘴唇樱红、喘促不宁、脉细欲绝等邪盛正衰之症，当配以必须的中西医结合救治。［休息痢］大便粘液及脓血时发时止，里急后重不显，多伴有神疲乏力，食欲不振，腹部隐痛，畏寒怕冷，四肢欠温，舌淡苔白，脉细或弦细。本证多见于阿米巴痢疾慢性迁延型．为邪滞日久，湿热积滞内恋而脾之气(阳)虚衰的寒热虚实错杂之证，以利下脓血时发时止、里急后重不显为要；若曰久迁延，阳气式微，还可进一步转化为虚寒痢。
［治法］痢发时清肠化湿，调气活血，以白头翁汤加减，痢止时以健脾和胃或温补脾肾为主，并配以杀虫治疗，资生健脾丸加减。
［方药］白头翁汤加减、资生健脾丸加减。 组成：白头翁汤加减同前。资生健脾丸：人参、白术、扁豆、甘草、茯苓、薏苡仁、枳实、木香、山楂；神曲、麦芽、黄连等。杀虫可选用：鸦胆子，总剂量为鸦胆子仁3粒／kgbw，分6~10日服完，每日量分3次，装入胶囊，饭后吞服。本品对胃肠及肝肾有损害，不宜久服。
若迁延日久，损伤脾肾之阳见痢下清稀及其它全身阳虚之证，可以桃花汤合真人养脏汤加减。2．阿米巴肝病 ［肝胆湿热］发热恶寒，恶心呕吐，右胁下胀痛，大便臭秽或有脓血，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。本证以右胁下胀痛，伴寒热和脾胃见症为要，因湿热郁于肝胆，肝气郁滞所致。此证型多见于阿米巴肝炎。
［治法］清热除湿，疏肝利胆，配以杀虫。［方药］以茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减。 组成：茵陈蒿、栀子、柴胡、枳壳、白芍、黄芩、连翘、冬瓜仁等。下痢脓血者加白头翁、马齿苋。杀虫可用鸦胆子(用法见前)。［湿热成痈］寒战高热，右胁下疼痛拒按，扪之坚硬或有波动感，口渴尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。湿热蕴结于肝，致气血凝滞，壅积而腐成痈脓，以右胁下痞块(肝大)坚硬或有波动感伴寒战高热为要点。
［治法］清热解毒，活血排脓，配以杀虫。［方药］五味消毒饮合仙方活命饮加减。 组成：忍冬藤、野菊花、蒲公英、防风、浙贝母、赤芍、当归尾、天花粉、柴胡、龙胆草、败酱草、冬瓜仁等．杀虫可选用鸦胆子，服法见前。
一、中药成药1．香连丸用于阿米巴痢疾湿热证型。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓中医专业毕业，现高级中医师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊
