在众多手术中，“切阑尾”恐怕是人们最熟悉的一种了。的确，开腹治疗阑尾炎已经有一百多年的历史，早已成为治疗阑尾炎的经典术式，即使随着微创理念及技术的不断发展，手术越来越微创，但仍都是将阑尾一刀切除。可如果病人是瘢痕体质怎么办？不想留疤怎么办？急性期不能手术怎么办？老人或儿童无法耐受手术怎么办……
近日，重医附二院消化内科成功为两名急性阑尾炎患者进行了内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），无需开刀，在肠镜下就完成了阑尾炎的治疗，且完整保留了阑尾的结构和功能，术后恢复良好。该项手术颠覆了阑尾炎的传统治疗模式，重医附二院在重庆地区率先成功开展该技术，不仅为患者们带来了新的选择，也标志着消化内科内镜治疗水平又上了一个新的台阶。
病人急性化脓性阑尾炎伴穿孔
可以不用开刀？
4月23日，距离刘先生术后刚好一个月，重医附二院消化内科护士电话提醒他，“医院复诊了，看看恢复情况如何？”翌日，来医院复诊时，刘先生恢复情况良好，检查显示各项指标均正常。刘先生表示，一个月前那么严重的阑尾穿孔，以为要做个大手术，结果做个肠镜就解决了，还没有伤口，实在是让他感到惊讶。
据刘先生回忆，一个多月前，他肚子突然剧烈疼痛，而且还腹胀、恶心，吐了两次，医院做了胃镜检查，诊断是慢性非萎缩性胃炎和胃息肉，于是进行输液抗感染，同时镇痛治疗，之后虽然不再呕吐，腹痛减轻了，但仍不能完全缓解，而且还出现了腹泻的症状，每天要拉3～4次黄色水样便。为了进一步治疗，腹痛已经五天的刘先生来到重医附二院消化内科，张浩副教授接诊检查发现：患者有右下腹痛，伴压痛、反跳痛情况。怀疑是急性阑尾炎，于是进行全腹CT检查，果然提示急性化脓性阑尾炎，且发现伴有穿孔症状。
病情十分危急，如果按照传统的外科阑尾炎治疗，必须进行阑尾切除术，但该病人处于急性期，且出现化脓和穿孔，无法立即进行外科手术治疗，必须先进行抗感染治疗，满足外科手术指征后才能进行相关手术治疗。为了缓解病人痛苦，与病人和家属充分沟通后，在消化内科主任何松教授的指导下，张浩副教授为刘先生制定了一个无创治疗方案——肠镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），这是近年来在国内开展的一项治疗阑尾炎的新型手术，无需开刀，通过结肠镜经肛门逆行至回盲部，进行一系列内镜下的治疗，便可解除阑尾腔的梗阻，从而迅速缓解患者的疼痛，不开刀、不留疤、恢复快，而且还能保留阑尾结构和功能。3月23日，由张浩副教授、吴素华副护士长、郭晓东护师等为刘先生进行了肠镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），手术进行了约40分钟，非常顺利，患者全程清醒，并表示没有任何不适，当天即可下床活动，疼痛得到了极大的缓解，一周后康复出院。
就在刘先生进行肠镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）术后第三天，消化内科又接诊一位急性阑尾炎患者，在检查符合该治疗术指征后，张浩副教授和团队一起为该患者进行了肠镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），因为病情比刘先生轻，该患者恢复很快，术后第三天即康复出院。
不开刀不留痕不切阑尾
颠覆传统治疗模式
那么，什么是内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）？这项手术是如何进行的呢？何松主任在接受记者采访时表示，ERAT技术简单来说，就是通过结肠镜经肛门逆行至回盲部，探查到阑尾的开口，应用内镜相关辅助工具如导丝、导管、取石球囊、塑料支架等解除阑尾腔的梗阻，从而达到在保留阑尾的前提下治疗阑尾炎的一项新的微创技术。
他解释称，急性阑尾炎的起因是阑尾的管腔阻塞，其中粪石和阑尾开口狭窄是最常见因素。因为阑尾管腔比较细长，开口比较狭小，一旦急性阑尾炎发作时阑尾窝处粘膜出现充血水肿，极易导致阑尾腔内压力升高，出现血运障碍，细菌进而大量繁殖导致感染。一直以来，手术切除阑尾是治疗阑尾炎的主要方法，传统阑尾切除手术要在患者的右下腹部开刀，术后会留下明显的手术瘢痕，即使是在腹腔镜下施行阑尾切除术，也会留下轻微的手术痕迹且可能发生腹部脏器粘连及其他并发症。
(传统手术:会留下切口疤痕或微创小孔)
而且随着时代的发展，现代医学对阑尾有了新的认识，部分解剖学研究指出阑尾含有丰富的淋巴组织，能够参与细胞与体液免疫，免疫复制和再生功能，切除阑尾后肠道菌群失调的发生率大大增加。重医附二院消化内科此次运用的内镜逆行阑尾炎治疗术则可以通过内镜下为阑尾腔减压，治疗过程不用开刀不留痕，更无需切除阑尾。
(ERAT技术:不开刀不留疤不切除阑尾)
ERAT的手术过程：
1.内镜下阑尾腔插管：正常的阑尾开口部都被Gerlach’s瓣覆盖，通过内镜前端的透明帽的帮助下，推开Gerlach’s瓣（黄箭头），并进行阑尾腔插管。当黄斑马导丝及导管置入阑尾腔时，可见脓性分泌物涌出。随之进行阑尾腔冲洗。
2.内镜逆行性阑尾造影术：X线下，阑尾腔内注入造影剂显示阑尾腔的形态，如有粪石，则行球囊取石术。并确认有无阑尾穿孔。
3.球囊或网篮取石术：通过内镜下置入球囊导管或取石网篮，将粪石取出，原理如ERCP取石术。
4.塑料支架置入及脓液引流：在充分取出粪石后，置入塑料支架行脓液引流及进一步阑尾腔冲洗（生理盐水+抗生素），X线下查看阑尾腔内支架的位置及形态，放置的支架于术后四周左右肠镜下取出，大多数会自动脱落排出。
不是所有阑尾都能一切了之
弥补外科治疗方式
何松主任表示，ERAT技术整个治疗过程大约只有40分钟左右，不仅能迅速缓解患者的疼痛，更快恢复患者的日常活动，优势也特别明显。
1、恢复快：内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。
2、创伤小、无疤痕：ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。ERAT技术可以在门诊开展，节省了医疗资源。
3、保留阑尾完整：保留了潜在的阑尾生理功能。
4、诊断金标准：可作为诊断急性阑尾炎的重要检查方法，甚至将来可能成为急性阑尾炎诊断的金标准。
那么，哪些适应症适合进行该项手术呢？何松主任表示，各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等均适合内镜逆行阑尾炎治疗术。
“这项手术不仅颠覆了传统的阑尾炎治疗模式，更是对外科治疗阑尾炎的一个弥补。”何松主任表示，并不是所有阑尾都能一切了之，譬如瘢痕体质患者，进行外科手术后，手术切口处容易出现瘢痕增生；还有一些严重的急性阑尾炎，急性期无法进行外科手术；合并有多种疾病的老年患者，以及患有白血病、肿瘤等重症的儿童，则可能无法耐受外科手术……对于这些患者，ERAT技术所展现出来的一系列优势，都能弥补外科治疗方式，为患者提供一个全新的治疗途径。
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