作者：吴怀英（医院）/韩玲样
我就是有点咳嗽、咽痛
根据以往经验，吃点抗生素就行了
可医生非要让去发热门诊就诊，还要让我做核酸检测
这么点小毛病
犯的着这么小题大做吗？
再说
我已经打过新冠疫苗了，怎么会感染新冠病毒呢？
……
针对近期市民不理解的
“关于发热、干咳等”10大症状需要进行核酸检测、医疗机构限制陪护等问题
笔者为您逐一解释！
01
医院需要进行核酸检测？
所有新入院的患者；所有患者的所有陪护人员；
就是说：如果需要2位陪护，则这2位陪护人员都需要进行核酸检测且结果阴性方可陪护；如果中途更换陪护人员，则新的陪护人员需要进行核酸检测且结果阴性后方可陪护。
在发热门诊就诊的所有患者；
这里需要注意的是，根据国务院联防联控机制医疗救治组年第46号文件要求，具有以下相关症状（简称10大症状）的患者应到发热门诊就诊（无发热门诊的医疗机构应将患者引导至设置发热门诊的医疗机构），进行流行病学史问诊，做好闭环管理，这10大症状是指：发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等。
根据国务院联防联控机制医疗救治组及国家卫健委之前印发的有关文件中所提出的“发热门诊患者应全部进行核酸检测，必要时进行血常规、胸部CT等检查”这一要求，具有10大症状的患者既然需要到发热门诊就诊筛查，也就意味着要全部进行核酸检测。
国务院联防联控机制医疗救治组年号文件《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》要求如下：
国家卫健委办公厅第号文件《医疗机构内新冠病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》中的要求如下：
医疗机构的所有工作人员，包括医护人员、进修生/实习生、行政后勤工作人员、保安保洁、餐饮人员等。其他进入医疗机构的相关人员。
02
为什么需要进行核酸检测？
目前核酸检测是早期发现新冠病毒感染者、无症状感染者最有效的筛选手段，特别是通过检测可尽早发现无症状感染者，从而有效阻断疫情传播。这一年多以来，大量的实践证明，核酸检测在新冠肺炎疫情防控中有着不可替代的作用。
03
已经注射了新冠肺炎疫苗，住院或者陪护时还需要进行检测核酸吗？
需要！接种新冠病毒疫苗可有效预防发病和降低感染后重症率和死亡率，但基于各种原因如：
①目前上市的新冠疫苗的保护效果都不能达到%，由于个体体质或疫苗原因，个别人员全程接种疫苗后因免疫失败而未获得有效保护，这部分人群暴露于新冠病毒后，可能成为感染者或无症状感染者；
②疫苗接种后需要一段时间才能产生保护效果，如果这段时间内感染新冠病毒，可能呈现核酸阳性；
③处于疾病潜伏期的患者或无症状感染者，即使接种疫苗，仍可能因已被感染而核酸阳性。
因此，接种新冠疫苗不能替代核酸检测，广大患者和市医院、社区、单位进行核酸检测。
04
为什么出现发热、干咳、嗅觉味觉减退等症状要去发热门诊就诊，而不能在诊所输液治疗？
在河北石家庄市藁城区新冠肺炎疫情流调中出现的高频词包括“自行服药”和“村诊所”，沈阳皇姑秀水门诊部、医院等也都是因为医务人员意识不强和不具备核酸检测等有效鉴别诊断能力而导致对新冠肺炎感染者未做到“早发现、早隔离”，从而导致疫情传播和后续一系列的诸如“学生不能上学、餐馆不能堂食、人员不能随意外出、全员紧急核酸检测”这样令人痛心的情形。
据广州市疾控中心主任在6月12日的疫情发布会上透露，流调发现近6成以上确诊病例，在出现发热、干咳、发力、咽痛、嗅觉减退等症状是，以为自己得了感冒，没有及时就诊，延误了最佳治疗时间和及时处置时间。
新冠病毒非常狡猾，早期临床表现并不是非常特异，感染新冠病毒的患者以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症状。
因此，患者和广大群众如果出现“发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等”相关症状，应及时、主动去发热门诊就诊，如实告知医护人员自己的症状和旅居史、接触史等，并配合医护人员接受核酸检测等检查。医务人员应提高警惕性，加强病例筛查，聚焦源头管控，真正落实“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，争取防控主动权。
05
我已经接种新冠疫苗或/和核酸检测阴性，医院还需要全程佩戴口罩？
新冠病毒主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，接触病毒污染的物品也可造成感染，在相对封闭的环境中暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播可能。
一年多以来，国外严峻的疫情形势和国内零散的病例告诉我们，新冠病毒的传播不会因为季节变化而停止，它不惧怕夏天也不害怕冬天。
医院里面人员流动性大，有罹患不同感染性疾病的患者，是各类传染病容易传播的场所。
如本文第3问所讲，接种疫苗不能达到%防护作用；核酸检测阴性也只是表明采集的标本中没有检测到新冠病毒核酸，而戴口罩是非常重要的防控措施。
专家一再提醒，尽管我国疫情防控工作积累了丰富的经验，全国大部分地区都是低风险，但因为国外疫情形势严峻，国内个别地区仍有散发病例，我们绝不能麻痹、松懈、侥幸，要时刻绷紧疫情防控这根弦，医院、商场等人流量大、环境相对密闭的场所仍然要严格落实全程佩戴口罩、勤洗手等个人防护措施。
06
医院门急诊要“一人一诊一室”？
诊室内通常空间相对封闭，特别是进入夏天使用空调后，室内空气和室外新鲜空气流通较差，容易导致交叉感染，因此门急诊诊室应做到一人一诊一室，以最大化减少人员聚集，防止疫情传播。
07
医院要限制探视和陪护？
如前文所说，医院内人员流动较大，病房环境相对封闭，过多的陪护和探视人员会增加人员密度，增加感染风险和防控难度。
目前很多确诊患者都是无症状感染者，没有发热、干咳等症状，但仍然会造成疾病传播，因此，医院是不允许探视的，如确需探视，可通过视频等非接触方式传递关心。特殊时期，“不相见也是一种浓浓的爱”。
08
医院相关疫情防控管理规定，会有什么后果？
6月8日，广州市人民政府新闻办公室发布：因隐瞒旅居史、接触史广州一确诊病例被刑拘。
自从新冠肺炎疫情发生以来，已经有多人、多个单位因为违反疫情防控规定受到行政、刑事处罚。根据《中华人民共和国传染病防治法》第十二条：在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。第七十七条：单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任。
同时，根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国治安管理处罚法》《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，阻碍公务人员依法履行为防控新冠肺炎疫情而采取的防疫、检疫、强制隔离、隔离治疗等预防、控制措施的，涉嫌构成“妨害传染病防治罪”或“妨害公务罪”等，根据情节应担相应刑事责任。
疫情防控，人人有责，医院的疫情防控措施，不给自己、医务人员和社会添乱！
参考文献
[1]新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）联防联控机制综发〔〕51号.
[2]关于进一步加强诊所等医疗机构疫情防控工作的通知联防联控机制医疗发()46号.
图文：王小虾
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