原创徐俊荣医学界消化肝病频道收录于话题#“腹”里乾坤88个
*仅供医学专业人士阅读参考
服用泻药需加倍小心！
常规肠镜检查，意外发生！
查房时有位准备做肠镜的患者感觉有些头晕，我让护士给她测量了血压，没有什么问题。
这是位功能性胃肠病的患者，合并有轻微的心理疾患，平素常常会出现头晕心悸的表现，所以她的头晕我们并未在意。
没想到的是，大约一个小时后，护士发现她在楼道里自言自语、来回走动，回答问题也是语无伦次、答非所问。护士急忙报告给主管大夫，主管大夫考虑她出现了脑部疾患，紧急做了头颅CT检查和血糖检测，没有发现什么问题。
图1：患者入院时的电解质结果
难道是电解质紊乱导致的意识障碍？
这位患者入院时电解质可是正常的呀。是泻药引起的电解质紊乱吗？但是她服用的是复方聚乙二醇电解质散进行清肠，这种药物在清理肠道的同时会补充电解质，不应该会导致严重的电解质紊乱啊！
抽血检查，现元凶！
抽血化验的结果显示果真是电解质紊乱，患者服用泻药后出现了严重的低钠血症。她的意识障碍是低钠血症引起的低钠性脑病所致，经过补钠治疗后患者意识转清。
结肠镜检查是筛查、诊断和治疗结肠疾病的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关。理想的清肠药物不仅应该在短期内排空结肠内的粪便，而且应该不会引起结肠黏膜的改变，不会导致水电解质的紊乱。
聚乙二醇是目前国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂。我们使用的复方聚乙二醇电解质是一种复合制剂，主要含有的成分是碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾等多种电解质以及聚乙二醇。
聚乙二醇分子进入肠道后能够使肠道内聚集大量的水分，从而引起分泌性腹泻而达到清洁肠道的作用，大量的电解质使肠道黏膜可以保持对电解质的吸收，因而一般情况下不会因为腹泻引起电解质紊乱。
图2：患者服用清肠药物后的电解质结果
我们每天都有几十名患者需要做肠镜检查，大家服用的都是复方聚乙二醇电解质散进行清肠，基本上都能达到理想的清肠效果，且未出现明显的电解质紊乱。
为什么这位患者会出现
严重的低钠血症呢？
低钠血症在临床上十分常见，但在服用聚乙二醇之后导致的低钠血症并不多见，服用聚乙二醇后导致的低钠血症常常与抗利尿激素分泌异常有关。
抗利尿激素分泌异常综合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）是指体内细胞外液的渗透压已降低，但仍有抗利尿激素分泌，使体内水分潴留，而尿钠和尿渗透压升高的稀释性低血钠症。
SIADH的临床表现没有特异性，与血钠降低的速度和幅度有关。临床上大多数SIADH进展缓慢，主要表现为头痛、恶心、呕吐等轻度低钠血症的特征，检查血钠水平多数大于mmol/L。重度低钠血症的患者可以出现定向障碍、构音障碍、抽搐甚至昏迷，需要紧急抢救。
SIADH的致病原因很多，常见的有恶性肿瘤、肺部疾病、中枢神经系统疾病和药物因素等。其中药源性SIADH在临床上容易被医务工作者忽略，却是SIADH重要的致病原因。常见的容易引起药源性SIADH的药物见表1。
表1：容易引起药源性SIADH的药物
聚乙二醇最常见的不良反应为腹胀、恶心和呕吐等消化道症状，但也可能出现过敏反应、胰腺炎、心律失常及加重抗利尿激素分泌异常等罕见副作用。
聚乙二醇虽然不会直接引起抗利尿激素分泌异常，但有可能加重其它药物引起的抗利尿激素分泌异常，从而出现严重的低钠血症。
我们的患者曾有焦虑抑郁的病史，间断服用选择性血清素再摄取抑制剂治疗，此次入院时虽然电解质无异常，但服用聚乙二醇后出现严重的低钠血症，可能与聚乙二醇加重选择性血清素再摄取抑制剂的抗利尿激素分泌异常有关。
临床总结，
服用泻药时需加倍小心！
因此，我们在做肠道准备时要