作者：上海交通大医院石浩强
上期我们谈到『饮食控制，改变习惯』对于IBS的重要性。今天我们一起来了解下可以治疗IBS的药物都有哪些...
药物治疗，合理用药
缓解IBS症状的药物有泻药、止泻药、缓解疼痛的药物、缓解腹胀的药物等等。
对于IBS患者的腹痛治疗可以选择解痉剂，如匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀等，这些都是一线用药。
而焦虑和抑郁会使病人对于疼痛更加敏感，并导致胃肠功能紊乱，因而对于这种抗解痉药物的疼痛可以用低剂量的抗抑郁药加以治疗，其原理可能是由于潜在的抑郁减轻了，部分直接影响肠道疼痛的通路被疏通了所致。
药物方面可使用三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、盐酸度硫平）及5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰），但前者可能会使便秘稍微加重，一般适合IBS-D型的患者，而SSRIs会使肠道更疏松，对IBS-C型的患者可能更有效。
对于患者腹胀的情况还应当提倡低FODMAPs的饮食（即可发酵的低聚糖，双糖，单糖，和多元醇饮食）。
■解痉药物可以降低引起气体滞留在肠内的痉挛状况。
■薄荷油也可以掩盖气体的气味。
■泻药可以帮助排泄以缓解腹胀。
■二甲基硅油可以通过降低小气泡的表面张力，从而使它们聚合成更容易消除的大气泡。
此外，据说活性炭能吸附导致腹胀的诸多化学物质，但因为会出现一些常见的副作用，包括黑色粪便和便秘等，因而临床对于活性炭的使用评价还是褒贬不一的。
当然，少吃难以消化的食物也很重要，如卷心菜、花椰菜、花椰菜、洋葱等等。
对于腹泻患者可以选用止泻药，如洛哌丁胺、双八面体蒙脱石等。
■洛哌丁胺可降低患者的排便频率、增加粪便的硬度、减轻排便失禁的症状。
■蒙脱石则可降低患者水样泻和黏液便的排便次数，降低出现排便不尽感的频率。
但对于一些IBS腹泻患者来说，使用这些药物可能反而会使疼痛和腹胀的症状加剧。
如果腹泻和便秘交替出现，医生就会更加倾向于使用膨胀剂来进行治疗，如水溶性膳食纤维素粉Fybogel或Regulan等，它们会使粪便变硬，导致更有规律的肠道活动。
如果腹泻很严重，丢失了很多液体，患者就需要口服补液溶液（ORS），包括水、盐和糖的外源性补充，虽然ORS不一定可以改善腹泻症状，但可以防止患者出现严重脱水。
一些研究表明，广谱抗菌药物利福昔明可能是治疗IBS腹泻的有效方法之一，但事实上这只是一个短期的应急方案，对于IBS患者来说，长期使用抗菌药物会破坏肠道的正常菌群，情况可能会变得更糟。
此外，患者还应该少吃高纤维的食物，如全谷物食物(黑面包和糙米)、坚果和种子，避免大量摄入含有山梨醇的甜味剂产品等等。
对于便秘症状的患者可选用泻药，一般采用渗透性泻药，可以达到软化粪便，加快肠道传输，提高排便频率的目的。如鸟苷酸环化酶-C激动剂利那洛肽，其改善便秘症状的效果明显优于安慰剂组，且对于缓解IBS-C型患者的总体症状，尤其是腹痛症状非常有效。
此外，选择性氯离子通道激动剂也可以改善患者的便秘症状。
IBS便秘患者，喝大量的水有助于使大便更软，并应适当增加可溶性纤维的摄入量，有益的食物包括燕麦、胡萝卜、去皮的土豆和亚麻籽等。
有很多研究表明，益生菌对于IBS患者的腹胀、腹痛、腹泻等总体症状都具有缓解作用，患者可以尝试服用益生菌并维持一段时间，看看是否有效。
事实上，临床上目前仍旧无法完全治愈IBS，没有一种药物能够绝对有效地治疗IBS的所有症状。有些药物可以缓解一些症状，但会使其它症状恶化，因而尝试找一种适合自己的药物和适合自己的生活和饮食方式，缓解最烦恼的症状，“个体化地进行防与治”才是最为现实的做法。
心理治疗，自我管理IBS的患者往往还会有认知偏差和异常行为的模式，会有挫败感、孤立感和对医疗现状的不满心态。对于人际关系失调、精神疾病共病、常规药物治疗不理想的患者，应尽早地进行心理治疗干预，尝试谈话疗法，如认知行为疗法(CBT)。如果压力或焦虑引发了症状，心理治疗干预都是可以帮助到患者的。
事实上，自我管理后，不仅可以改善症状，还可以减少患者就医的次数及支出费用，进而大幅度改善生活质量。
综上所述，对于IBS的患者，防与治是非常关键的，谨记：
①应当首先从饮食及生活方式上进行改变，科学饮食，合理安排。
②IBS虽然不能治愈，但是针对所出现的腹痛、腹泻、便秘等症状，可以选用相应的药物进行对症治疗。
③药物在缓解一种症状时，可能会使其它症状恶化，单纯性地依赖药物是不可取的。
④对于人际关系失调、精神疾病共病及常规治疗不理想的患者应尽早地进行心理干预。
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