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半夏作为有毒中药，临床用量不可过大过猛，不同的炮制方法均可减轻其毒性，临床以应用制半夏为主，应根据病情需要确定应用剂量，并合理选用生半夏或不同的炮制品。［摘要］目的：统计分析现代临床中药汤剂中半夏的用量，为半夏的临床安全使用剂量提供依据。方法：以“半夏”+“中医”、“半夏”+“临床”、“半夏”+“中毒”等为关建词，从中国知网检索现代临床应用半夏的文献共篇，经筛选排除，纳入病案信息完整的合格文献篇，建立半夏的用量数据库、不同炮制品频次数据库、半夏中毒情况数据库，用SPSS软件分析其临床运用规律。结果：半夏临床用量范围较广，从1.5～90.0g不等，10.0～12.0g使用频率最高；在临床处方中半夏名称繁杂多样，大多使用制半夏，其中又以法半夏使用频率较高，占44.4%；有明确半夏中毒剂量的报告中，使用生半夏中毒者较多，剂量以9.0～12.0g中毒者最多。结论：半夏作为有毒中药，临床用量不可过大过猛，不同的炮制方法均可减轻其毒性，临床以应用制半夏为主，但是“有故无殒，亦无殒也”，临床运用时又不能拘泥，应根据病情需要确定应用剂量，并合理选用生半夏或不同的炮制品。半夏是天南星科植物半夏Pinelliaternate（Thunb.）Breit.的干燥块茎，常用功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，是临床常用中药之一。《礼记·月令》中记载了半夏之名的由来：“五月半夏生，盖当夏之半，故为名也。”其入药首先见于《五十二病方》第号方，处方用名为“冶半夏”（即半夏粉）。因有毒，《神农本草经》将其列为下品。汉代张仲景《伤寒论》有半夏“以汤洗数十度，令水清滑尽，洗不熟有毒也”的告诫。《名医别录》中明确指出“凡使半夏，须用汤洗十余遍，令滑尽，不尔有毒，戟人咽喉”。梁代陶弘景在《本草经集注》卷一序录中说半夏“有毒，用之必须生姜，此是取其所畏，以相制耳”。自先贤认识到半夏有毒以来，除“水洗”、配伍生姜使用外，还先后出现了十余种炮制品以减轻毒性，如宋（京）半夏、青盐半夏、胆汁制半夏等。《中国药典》共收录了3种半夏炮制品，分别是清半夏、姜半夏和法半夏。各炮制品因炮制辅料不同，既减轻了半夏毒性，又使其有了各自功效与临床应用的偏向。如加白矾制成清半夏后，燥湿化痰的功效更为显著，常用于湿痰咳嗽，痰涎凝聚，咳吐不出。姜半夏是加生姜、白矾制成，生姜使其温性增强，温中化痰、降逆止呕之效彰，尤适用于痰饮呕吐，胃脘痞满。用生石灰、甘草炮制成法半夏，功擅燥湿化痰，痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛多用之。除用炮制品代替生品减轻毒性外，剂量因素也要考虑，剂量太小难以取效，剂量太大又有中毒的危险。《灵枢·邪客》中有半夏秫米汤治疗失眠的记载，用量为五合，换算成现代用量为42～65g；《中国药典》、版都规定半夏及其炮制品内服使用量为3～9g。但临床实际中医家又是如何使用半夏的？其用量是多少？是否多用炮制品？半夏中毒情况如何？为探明这些问题，本文通过统计CNKI中有关半夏的临床验案及中毒文献探讨半夏在汤剂中的运用规律。1资料与方法
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1.1文献来源
在中国知网（CNKI）以“半夏”+“中医”、“半夏”+“临床”为主题词检索从年到年1月国内公开发表的有关半夏的临床应用型期刊文献，共检索出篇。以“半夏”+“中毒”为关键词检索出有关半夏中毒的文献报道共74篇。1.2纳入标准
1.2.1临床验案型文献①患者资料完整，使用中药汤剂进行治疗且主方包含半夏；②患者为成人，汤剂中各药物组成尤其是半夏剂量明确且临床效果良好；③若有重复的文献，只选取1篇。
1.2.2中毒型文献临床报道内服半夏中毒案例的文献且对象为人。
1.3排除标准
1.3.1临床验案型文献①半夏的栽培鉴别、药理分析、动物实验、临床观察实验；②以口服西药治疗为主，辅以少量中药汤剂；③患者基本资料及诊疗经过不完善；④临床效果不显著或无效果；⑤方剂中各药没有明确剂量；⑥非汤剂剂型与儿科用方。
1.3.2中毒型文献①综述、理论探讨类文献；②动物实验、牲畜中毒；③外用及内服酒剂中毒者。
1.4中药名称规范
中药名称参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中药学》进行规范。如“法夏”记为“法半夏”。1.5数据处理方法
经过纳入及排除标准筛选后，保留使用半夏的合格临床验案性文献共篇，其中包括条合格验案；保留临床内服半夏中毒文献21篇，共报道中毒者51例。将各条验案及中毒者的半夏使用量及文献相关信息录入软件Microsoftofficeexcel进行整理，采用SPSS19.0统计软件及基本统计学方法统计半夏使用情况。为了便于统计分析，按1两=30g，1钱=3g进行折算。2结果
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2.1半夏各用量范围统计
半夏的临床用量范围较广，为1.5～90.0g，最大用量是最小用量的60倍，用量值不连续分布呈离散型，各用量频数整体呈抛物线趋势，用量多集中在7～15g，平均用量11.8g。使用频率最高的剂量范围10～12g，在篇文献中出现次，占总次数的55.0%。其次是14～15g使用频率较高，占17.5%。剂量范围7～9g者占总次数的12.5%。超大剂量范围60～90g只在3篇文献中出现5次，用量范围40～50g所占比例相对较小，为0.4%。见表1。
2.2不同半夏制品使用频次统计
半夏在临床处方中名称达12种之多，分别是“半夏”；炮制名“清半夏”“法半夏”“姜半夏”“京半夏”“苏半夏”“仙半夏”“半夏曲”“竹沥半夏”；未指出何种炮制品的“制半夏”；“生半夏”和药物来源“旱半夏”。在篇使用半夏的文献中，使用经过各种方法炮制加工的半夏频率较高，在篇文献中出现次，占总次数的58.9%，未经任何炮制的生半夏使用频率较低，有篇文献次。见表2。在篇文献次使用炮制半夏的处方中，有次明确指出使用何种炮制品，占总次数的85.9%，有次处方中仅指出用“制半夏”，但具体用何种炮制品不详，占14.1%。在所有使用半夏炮制品的文献中，法半夏的使用频率最高，计有篇文献，使用次，占44.4%。其次是姜半夏使用频率较高，有篇文献，使用次，占23.8%。“半夏曲”“京半夏”“苏半夏”“仙半夏”“竹沥半夏”的使用频率较低，共占1.6%。见表3。2.3半夏中毒情况统计
检索临床报道内服（排除酒剂）半夏中毒的相关文献，共计21篇，报道中毒案例共51例，其中内服半夏中毒且有明确中毒剂量的有14例。对有明确中毒剂量的14例进行统计分析发现，使用生半夏中毒者11例，制半夏中毒者3例，剂量以9～12g中毒者最多，共计10例，占71.4%。见表4。3讨论
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半夏作为温化寒痰的要药，具有良好的镇咳祛痰效果，许多经典名方都有运用，现代临床中也较为常用。但自古医家就认识到半夏有毒，并有半夏“戟人咽”的认识。现代研究结果也发现，半夏除有黏膜刺激性外，还有生殖毒性、肝毒性等不良反应。因此关于半夏的安全用药问题一直是医家