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肝癌是世界上第五大常见肿瘤，在癌症相关死亡原因中排名第三，每年有超过60万例的人死于肝癌。中国肝癌死亡率属于世界高死亡水平，我国肝癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡的18.8%，仅次于胃癌。
目前手术是唯一有可能治愈肝癌的方法，包括肝脏部分切除和原位肝移植。但是早期肝癌症状不典型，临床上难以发现，医院就诊时已经处于肝癌中晚期，失去了手术的最佳时期。对于不能手术切除的肝癌病人，介入治疗是最主要的一种治疗方法，它可以大大改善中晚期肝癌病人的生存质量和生存期。
什么是肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术(简称TACE)，是通过导管选择性或超选择性插入到肿瘤的供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。从而达到“饿死”和“药死”肿瘤的目的。
使用抗癌药物或药物联合微粒、微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，多用于肝癌的治疗,主要用于失去手术时机患者的姑息性治疗和手术前辅助治疗。
TACE的理论基础正常肝脏75%血流量来自门静脉，25%来自肝动脉。原发性肝癌的血供则相反，90%以上来自肝动脉。
因此，通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织，提高局部的药物浓度，对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质阻断肝动脉即可阻断肝癌的血供引发其缺血性坏死，而对正常肝组织的血液灌流量影响较小，从而达到治疗的目的。
肝癌TACE治疗的优点1.疗效确切，治疗成功者可见到甲胎蛋白（AFP）迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。
2.机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。
3.操作简单易行，安全可靠。
4.年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒。
5.费用相对比较低。
6.可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。
7.对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。
8.可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。
我国开展这一工作近20年，有许多经验总结报告，有报告直径小于5CM的肝癌治疗后5年生存率达33%。
什么病人可行TACE治疗1.各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿手术的小肝癌。
2.作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发。
3.肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人。
4.肝癌病灶不破裂出血。
5.肝肾功能无严重损害。
6.无严重的黄疸及腹水的病人。
7.病人全身情况良好，无严重的出血性疾病。
应该注意，TACE不能彻底根治肝癌，它仅能使肿瘤缩小，但是能有效提高病人生活质量，延长生存期，是目前公认的肝癌非手术治疗的首选治疗方法。
手术步骤1.肝动脉造影:患者仰卧,腹股沟及会阴部皮肤备皮、消毒、铺巾，局部麻醉。经皮穿刺股动脉，置放导管鞘，插入导管置于腹腔动脉或肝总动脉造影。
在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺
经穿刺针置入导丝并退出穿刺针
经导丝置入导管,并在x线透视及
DSA造影的指导下将导管放于靶血管处
2.灌注化疗:根据肝动脉DSA造影图像,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。
退出导丝经导管注射药物
3.肝动脉化疗栓塞:根据肿瘤具体情况选择合适的栓塞剂。栓塞时必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。
注入栓塞剂
4.再次肝动脉造影：肝动脉化疗栓塞后再次行肝动脉造影，了解肝内血供及肿瘤病灶的栓塞情况。
栓塞后的肿瘤轮廓
5.拔除导管及导管鞘:栓塞完毕，拔除导管及导管鞘，压迫穿刺部位止血，包扎伤口。患者仰卧，穿刺侧下肢伸直、制动24h。
退出导管股动脉穿刺处加压包扎
术后并发症及观察栓塞后综合征：对症处理后可缓解
1.发热：坏死吸收热，38-39℃，一般7-14天
2.腹痛：栓塞及肿瘤坏死水肿刺激肝包膜所致。
3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降）
术侧下肢制动24h：下肢保持伸直；23d后正常活动；观察足背动脉搏动。
穿刺局部：出血、皮下血肿、渗血、渗液、血管创伤形成夹层或假性动脉瘤等。发生率1.58%
其他：
1.腰酸、腹胀：术后平卧、术侧下肢的制动有关。
2.尿淄留：一般是由于患者不习惯床上排尿引起的。
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lu飞