患者张某，女，32岁。于年2月25日初诊。因饮食不洁而致泄泻1年半。经多次中西医治疗未愈，医院诊治，服用中药五六天腹泻会好，但是隔几天后仍腹泻如故。望其所用中药皆是健脾固涩之剂，西药是治疗慢性肠炎之类。刻诊：大便每天少则三四次，多则七八次，每次便少但不成形。便前必小腹痛，有时痛不可忍，便后痛止，近日不欲饮食，怕食凉硬食物，时有头痛以前额痛重，腰膝酸痛，小便正常，舌质淡白、苔薄腻色白，脉沉细无力。
病机：脾胃气虚，寒湿内结。
治则：健脾和胃，利湿止泻。
处方：炒白术15g，茯苓15g，泽泻20g，猪苓15g，桂枝12g，党参15g，姜半夏10g，炮姜10g，菟丝子20g，巴戟天12g，补骨脂12g，车前子20g（布包）。7服，水煎服，日1服。
年3月4日复诊：服上药3天腹泻即止，日便1次但便仍不成形，量增多，腹痛已明显减轻，仍时有头痛腰膝痛。舌脉同前，仍以原方巴戟天、补骨脂改15g。继用14服。4月24日电话随访。张某说腹泻已彻底好了，再未服用任何药。
泄泻之证属脾胃气虚、湿盛者为多，即《内经》所说：“湿盛则儒泻。”此病即属这个类型。前医应用补脾方药是正确的，但对这湿盛治疗只是应用白术、茯苓、半夏燥湿之类，只能暂时取效，所以会日后泄泻复发。应用五苓散是利湿剂，使内湿之邪从小便排出，同时又应用了补脾气的参术，本案病久多虚，已属寒湿，所以又加了炮姜、菟丝子、补骨脂等助阳之药，这样湿浊去，脾气健，故腹泻自止。由此可见对内湿邪的治疗，燥湿和利湿效果绝对不一，燥湿药力缓且效果短暂、利湿药力大专长，故而以利湿为主的五苓散治脾湿泄泻效果良好。
注：本案例来自德州市名中医王玉生；中药使用请在中医师指导下进行。
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