因为小宝第一次感冒就伴随着咳嗽，第二次只是咳嗽，咳嗽的话题一直是我非常希望多了解的，继严虎医生上次发热与腹泻课程后，期待已经的呕吐与咳嗽终于开课了，今天配合严医生的PPT再次听了呕吐部分，今天就先一边笔记一边加深印象。
课程名称：呕吐与咳嗽
讲师：同济大学附属上海市第一妇幼保健院严虎医生
严虎医生的课程都是比较严谨的，专业术语也比较多，我整理比较常见的和需要用的知识，有些专业介绍就略过。
呕吐：是小儿时期常见的临床症状，不同年龄不同种疾病均可引起呕吐。由于食管、胃或肠道呈逆蠕动并伴有腹肌强力痉挛和收缩，迫使食道和胃内内容物从口和鼻涌出。
呕吐可以是独立的症状，也可是原发病的伴随症状。单纯呕吐把吃进过多生、冷食物及腐败有毒食品吐出来，也是机体一种保护功能。
一、呕吐分类
溢乳：小婴儿，胃呈水平位，胃部肌肉发育不完善，贲门松弛。如果哺乳过多会吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量奶液，这种情况比较常见，不影响健康。
普通呕吐：呕吐前常有恶心，然后吐一口或连吐几口，吐出较多胃内容物。多见于饮食不当引起的消化不良、胃肠道感染或全身感染引起的症状性呕吐
反复呕吐：在小婴儿多见于胃食管返流症；学龄前或学龄儿童多见于再发性呕吐
再发性呕吐又名周期性呕吐，是一种顽固性呕吐。呕吐反复发作，每天吐数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周。其后自然痊愈。1年内可发作数次，发作间期无不适。呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质。常伴口渴、头痛或腹痛、吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。一般预后良好，青春期多痊愈，有的遗留偏头痛。
喷射性呕吐：呕吐前多无恶心，大量胃内容物急剧经口腔或同时自鼻孔喷出。可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻，更多见于颅内压增高
二、根据呕吐与进食时间判定呕吐类别
上图中，黑色圈的是贲门，红色圈是幽门，这两个门出了问题都会导致呕吐
但呕吐的表现不同，贲门松弛（上面的口比较松），容易导致溢乳和胃食管返流，但这种情况多会随着孩子的生长逐渐改善，无需特殊处理
幽门痉挛或肥厚（下面的口比较紧），可以导致比较顽固的呕吐，这种呕吐比较麻烦，肥厚性幽门梗阻需要手术治疗
三、呕吐物不同区分判定病变位置
?清淡、灰白色呕吐物：大都来自食道，稍带粘性分泌物和咽下的奶水，因食管下端胃贲门不畅而滞留。这种情况;常见于食管闭锁或狭窄，亦可见于贲门痉挛。如呕吐物中混有奶块，并有酸味，说明呕吐物来自胃，原因很可能是胃幽门狭窄、痉挛或肥厚
?深黄绿色呕吐物：多来源于胆汁，常提示十二指肠壶腹以下有梗阻。
?粪便性吐物：这种呕吐物是由于食物在小肠内停滞时间较长，经细菌和消化液的作用而产生臭味，常提示低位肠梗阻
?血性呕吐物：如果吐出的是鲜血，就是上消化道的动脉出血;如果是紫褐色的血，则是静脉出血;如是咖啡色吐物，说明胃内有陈旧性出血。胃粘膜脱垂症或食道裂孔疝也可见呕吐物带血
四、呕吐原因
呕吐原因比较复杂，多涉及胃肠道问题，也有非胃肠道的问题，需要鉴别导致呕吐的比较严重的胃肠道问题是胃肠梗阻，这可能涉及外科紧急治疗，所以医生要首先排除。
非肠胃原因的比如颅内高压、癫痫、肺炎、中耳炎、肝炎败血症等都有可能引起呕吐。部分癫痫以频繁呕吐为第一表征，需拍脑电图确诊。
五、几种常见呕吐类型
1、食物中毒：
食物中毒是指进食被细菌（一般在进食后2-12小时）、细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质的食物所引起的中毒。根据毒物性质，通常可将食物中毒分为三大类，即感染性（细菌和真菌）食物中毒，化学性食物中毒，有毒动植物食物中毒（比如河豚）。小儿食物中毒的临床表现主要是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常伴有发热，严重者可有脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷，可导致患者死亡。
在外面就餐后，明显的腹痛和呕吐，考虑食物中毒，食物中毒呕吐通常不会持续12小时。
2、胃食管返流：
很多小儿吃奶后会溢奶，就是属于这个，因为小儿胃部还没发育完善，因此在实际中需要竖着抱，空心掌拍背。
胃食管反流是指胃及（或）十二指肠内容物反流入食管。在小儿十分常见，分为生理性和病理性2种类型，绝大多数属于生理性，且反流不重，随着年龄的的增加反流逐渐减轻，至1岁左右自然缓解，不会引起不良后果，多见于新生儿和小婴儿喂奶后发生的暂时反流及婴幼儿的功能性反流（或称易发性呕吐），不引起病理损害。
若反流较重或持续存在，或合并吸入性肺炎、窒息及影响正常生长发育等，即为病理性，也称为胃食管反流病（GERD）
3、幽门狭窄
幽门狭窄又称先天性肥厚性幽门狭窄，先天性幽门狭窄是最多见的胃异常，也是婴儿需要外科治疗的常见疾病。这种先天性异常主要表现幽门括约肌增生，幽门管因而显著狭窄，甚者仅能通过-根细的探针，可引起胃出口梗阻。
发病早，少数生后即吐，偶有迟至7-8周才出现呕吐者
呕吐特点，几乎每餐在进食后30分钟都会呕吐，若不是每餐都吐则不考虑是幽门狭窄。
4、肠套叠
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。
急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。
肠套叠属于外科，需要通过X光或B超来诊断。
福宝妈妈提醒：因为轮转病毒有可能会继发性引起肠套叠，因此注意手口清洁，疫苗防御。
肠套叠的临床表现：
有点孩子不一定会哭，但屈腿、脸色苍白，血便。
5、嵌顿性疝
患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。
六、对于呕吐家庭护理
1、呕吐有时候也会带来危险，有以下特征的建议就医，并根据症状采取对应措施
如果是少量的血丝尚可观察，颈部僵直一般掰动颈部会痛。
2、普通呕吐家庭护理
第一阶段：急性期
呕吐频率：每5-30分钟就会呕吐一次
护理原则：不要喂水及其他食物，让肠道保持休息，这时候肠道处于兴奋状态，喂了可能导致直接再次呕吐。若缺水可在唇口尝试少量液体湿润口腔。
第二阶段：缓解期
呕吐频率：每1-2小时呕吐一次
护理原则：每5-10分钟少量喂流质、口服补盐液、母乳、葡萄汁，不建议食用糖分较高的果汁比如苹果汁、梨汁等
第三阶段：恢复期
呕吐频率：每天2-3次
护理原则：可以尝试喂一些好易消化含盐、清淡的食物，比如咸饼干土司清淡的汤等，需要补充盐分。少食多餐，不要由着孩子想吃多少吃多少，慢慢恢复。
七、关于呕吐QA
严医生在课前及课后都有仔细回答妈妈们的提问，以下是关于呕吐部分的摘录
以上是呕吐内容就到这里了。
”福宝妈妈育儿手记“，为爱坚持，做更好的妈妈。
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