黄疸是什么？
肝炎是什么？
黄疸是不是都是肝炎？
看看这期网友们都提了哪些问题
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急性乙肝治好了会反复吗？
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直播精彩回放CELEBRATION本期主播：王晓玲
主讲：
Q
什么是黄疸？
所谓黄疸是指血液中胆红素水平超标。
正常情况下，血液中存在少量胆红素，其水平一般不超过17.1μmol/L，胆汁代谢或排泄异常可引起血液中胆红素水平升高，其数值超过正常而又低于34.2μmol/L时，这种黄疸不易被肉眼察觉，称为隐性黄疸；而当其数值超过34.2μmol/L时，称为显性黄疸，即肉眼可见的皮肤或巩膜（民间所谓的“眼白”）发黄。
Q
什么是肝炎？
肝炎即指由微生物感染、免疫反应、药物作用等多种因素引起的肝脏炎症性疾病。
多种致病因素：如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，患者常表现为疲乏、食欲减退、厌油、恶心等症状。我们日常生活中所说的肝炎多是指由病毒造成的是病毒性肝炎，具有一定的传染性。经积极有效治疗后，多数肝炎患者病情可得到控制，而部分病情严重者也可发生死亡。
黄疸是一种临床症状，很多种疾病的发病过程中可以出现黄疸，因此说有黄疸的病人就是肝炎的说法是不正确的。只要是血中间接胆红素或直接胆红素的浓度增高，都可以发生黄疸。肝炎仅是肝细胞性黄疸的原因之一，遇到黄疸患者，应根据具体情况，结合实验室检查、B超及CT、磁共振等理化检查结果进行综台判断，找出黄疸的原因，了解常见疾病引起的黄疸临床特点，尽快查找到病因，并得到合理治疗。
黄疸需要治疗吗？黄疸有生理性的和病理性的，生理性黄疸有的是不需要治疗的。如某些成年人在体检时无意中发现胆红素升高，既没有不适症状，也没有其他指标异常，原因是由于胆红素存在先天性代谢障碍，只有通过基因检测才能确认，例如Gilbert综合征（又称体质性肝功能不良性黄疸）等。这种胆红素常间歇性升高，对人体没有危害，也不影响肝脏其他功能，一般无需特殊治疗。应认真分析查明原因，以免贻误诊断和治疗。
约50%~60%的足月儿和80%的早产儿会在出生后不久出现黄疸，原因在于新生儿的胆汁代谢存在某些障碍，绝大多数是可以在一定时间内自行消退的，这种黄疸属于生理性黄疸。
假性黄疸：进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜、南瓜、西红柿、柑橘等），也可使皮肤黄染，但无胆红素升高；老年人球结膜下脂肪堆积，呈黄色。
黄疸的分类临床上根据黄疸的发病机制分为三类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸。
1
溶血性黄疸：
凡是可以造成溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。
主要是各种血液系统疾病，比如：
①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球性红细胞增多症；
②后天获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。这些都是因为大量红细胞被破坏产生的。这种黄疸，一般为轻度黄疸，急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，伴有贫血、血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重的可发生急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除了贫血，还有脾肿大。
溶血性黄疸的治疗，首先是针对溶血性疾病本身的治疗，如果溶血自身未解除，想单纯降黄疸是很困难的。
2
肝细胞性黄疸：
各种使肝细胞广泛损害的疾病都可能发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。急性病毒性肝炎（包括甲肝、乙肝、戊肝）、慢性病毒性肝炎（包括乙肝、丙肝）、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等都会出现肝细胞性黄疸，往往还合并转氨酶、转肽酶、乳酸脱氢酶等肝酶的异常升高。晚期肝硬化出现的黄疸，其转氨酶可能正常，临床上称为“酶胆分离”，这种情况提示肝病非常严重，还可合并凝血功能障碍、腹水、肝性脑病，这时候黄疸的严重程度就决定了疾病的预后。
一般表现为皮肤、粘膜黄染，程度不一，伴疲乏无力、食欲减退，严重的可出现出血倾向。肝硬化的有消瘦、蜘蛛痣，有的还有腹水、腹壁静脉曲张、脾肿大、甚至昏迷。肝细胞性黄疸的治疗要针对病因，包括抗病毒、戒酒等，同时需要采取各种保肝药物来促进肝脏再生，减少肝损害的持续，这种黄疸的治疗需要较长时间。
3
梗阻性黄疸：
由胆管阻塞、胆汁排泄障碍所致，如果肝内或肝外胆道阻塞，而胆汁仍旧继续分泌，就会导致胆道内压力升高，胆管扩张，胆汁逆流入血出现黄疸，此称梗阻性黄疸。
极少数的新生儿会因为先天性胆道闭锁出现梗阻性黄疸，需要及时手术；成年人的梗阻性黄疸则通常是由于结石、炎症或肿瘤压迫导致的胆道梗阻，其中结石和炎症引起的黄疸常合并腹痛和发热，随着炎症消退的同时黄疸可自行消退，而肿瘤引起的黄疸则多数无痛且进行性加重，往往是患者先出现小便色黄如浓茶、大便色浅如白陶土、皮肤或巩膜黄染加重及皮肤瘙痒才就医，这种黄疸是无法通过药物治愈的。
胆管癌、胰腺癌、十二指肠癌或其他转移到胆管的恶性肿瘤是导致这种梗阻型黄疸的主要原因。胆道一旦出现梗阻，就需要及早解除，无论是通过外科手术还是介入，都要把胆汁的通路尽快打通，以免长时间的胆道梗阻和胆汁逆流出现严重肝损害，甚至肝功能衰竭，某些人还会合并严重细菌感染出现休克症状。
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