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蒙脱石散与抗菌药物联用，谁先谁后？
先服用抗菌药物，至少间隔1～2小时
临床使用蒙脱石散治疗腹泻时，常与抗菌药物（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）联用[4]。蒙脱石散对消化道的病毒、病菌及产生的毒素具有极强的吸附和固定能力，并随消化道蠕动而排出体外。若蒙脱石散与抗菌药物同服，蒙脱石散在胃中对抗菌药物有强大的吸附作用，影响其吸收利用，导致抗菌药物的抗菌活性或效能降低，达不到预期的治疗效果[5]。为保证抗菌药物的抗菌活性，应特别注意用药顺序和间隔时间。对大部分患者而言，应先服用抗菌药物，1.5个Tmax（达峰时间）后再服用蒙脱石散，以减少蒙脱石散对药物的吸附。例如：左氧氟沙星的达峰时间为1～1.5小时，服用左氧氟沙星1.5～2.25小时后，才可再服用蒙脱石散。2
与小檗碱、庆大霉素、万古霉素联用？
至少间隔6小时
小檗碱和庆大霉素口服后吸收较少，在胃肠道中有高浓度，主要发挥局部抗菌作用。蒙脱石散对小檗碱的吸附率高达97%，对庆大霉素的吸附率约60%。因此，当蒙脱石散与小檗碱、庆大霉素联用时，两药至少间隔6小时。同理，口服万古霉素治疗难辨梭状芽孢杆菌所致的伪膜性肠炎时，也应与蒙脱石散至少间隔6小时。3
与红霉素、阿奇霉素联用？尽量避免与红霉素、阿奇霉素联用
肝肠循环药物，特指经胆汁排入肠道，在肠道中又被重新吸收的药物，例如红霉素、阿奇霉素。乳糖酸红霉素静脉滴注后，主要在肝中浓缩或从胆汁排出，并进行肠肝循环，其中部分在肠道中被重吸收，仅约10%～15%自肾脏排泄。蒙脱石散可吸附从胆汁排出的红霉素，降低其血药浓度，影响其抗菌作用，应尽量避免联用。因此，“用蒙脱石散预防阿奇霉素、红霉素胃肠道反应”——不靠谱！蒙脱石散与益生菌制剂联用先用蒙脱石散，再用益生菌，至少间隔1～2小时
蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。建议先用蒙脱石散，再用益生菌制剂，两药至少间隔1～2小时。值得注意的是，若蒙脱石散与抗菌药物、益生菌制剂，3种药物联合使用，可先服抗菌药物，然后用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，两药至少间隔1～2小时。蒙脱石散服药三讲究1
空腹服用效果最佳
为保证蒙脱石散在疾病部位的药物浓度均一、有效、安全，遵循准确的服药方法至关重要。蒙脱石散应空腹服用，通常在饭前2小时服用最佳，同时服药后2小时内禁饮禁食，避免蒙脱石散与食物发生黏附，影响药物在疾病部位的覆盖，利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。2
服药剂量有讲究：成人1次1袋
蒙脱石散单次剂量过大、服药间隔时间过短、用药持续时间过长可引起胃肠道不良反应，主要表现为便秘、肛裂、不完全性肠梗阻，因此应严格按照药品说明书规范使用。3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成人的整个胃肠壁，且持续6小时以上。因此蒙脱石散用于成人时，1次1袋（3g），1日3次，口服；儿童1岁以下1日1袋，分3次服；儿童1～2岁1日1～2袋，分3次服；儿童2岁以上1日2～3袋，分3次服。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。切不可自行增加/减少给药剂量，应遵医嘱用药，以免药效降低或产生不良反应等。服药期间如腹泻得到抑制，大便粪质变稠时即可停药。3
搅拌均匀及时服
蒙脱石散口服用于治疗腹泻时应将其1袋（3g）均匀分散在半杯温开水（约50ml）中，形成混悬液，服用时要注意搅拌均匀并及时服用，这样可保证前后服用的药物浓度一致。参考文献：
［1］缪晓辉，冉陆，张文宏，等.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志，，33(12):-.
［2］中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,，54(7):-.
［3］司继刚，李爱杰.蒙脱石散的合理规范使用[J].儿科药学杂志，，24(8)：62-64.
［4］潘竑旭.药物联合应用治疗小儿腹泻的疗效及安全性评价[J].中国实用医药，，8(31)：-.
［5］杨进，尹丽芬.蒙脱石对6种药物的体外吸附比较[J].中国新药与临床杂志，,21（3）：.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：葛金华
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：文杰
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