TUhjnbcbe - 2020/11/12 18:23:00
医案记录，案一，女，1岁多，腹泻三天未愈，服保和丸未愈，现证，一天腹泻多次绿色便，味臭，平时怕热，容易岀汗，睡觉喜欢露肚子，辩证，阳明大肠经热处方，葛根芩连汤加焦三仙一剂，隔日愈。案二，女，一岁多，腹泻几日未愈，今突然发热39度，服中成药未愈，现证，大便一天六七次，如喷水状，味臭，呕恶，发烧39度辩证，阳明热症，处方，葛根芩连汤加焦三仙一剂，至晚，腹泻止，但体温不降，今呕吐多次，《伤寒论》，呕而发热属少阳，加用小柴胡颗粒，隔天愈。小孩子拉肚子的话，葛根芩连汤比较好用。但一定要这个拉肚子是属于热性的，就是大便气味臭秽或如水喷射状，或者容易出汗口渴，而寒性的腹泻就会觉得只是拉水，不会觉得特别的热，气味也比较淡。太阳阳明合病而拉肚子，用葛根汤，这个是针对还有表邪未解而设，就是还有比如恶寒鼻塞流涕打喷嚏发烧等，所以用麻桂解表，用葛根升阳止泻，但如果表邪内陷了而腹泻，不恶寒反岀现热像，那就是葛根芩连汤了，在《伤寒论》里面还有一个方，桂枝人参汤，桂枝人参汤其实就是理中汤加一味桂枝，这也是一种表邪内陷。只是呢，这个表现的是寒症，理中汤加桂枝的桂枝人参汤它的拉肚子就是不会烫的，就是水水的，没有特别很大的臭味的，感冒的邪气下陷，变得拉肚子，是可能有寒可能有热，热症葛根芩连汤比较适合，而寒症桂枝人参汤应用机会就很多，所以大人不要一见小孩发烧拉肚子就发慌，赶紧去打吊瓶，如果是热症还好，如果是寒症，虽然说发烧，但内里却是寒的，误用吊瓶则为害甚大，可以说直接损伤了小孩正气，而且很长时间都难以恢复。葛根芩连汤原方出自于《伤寒论》：“太阳病，桂枝证，医反下之，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。然本方并不仅仅为下利而设，葛根走阳明之表，芩连清郁热之盛，甘草和中，四药合用，共凑清解阳明郁热之功，故临床把握病机，可广泛用于口糜、头昏、项强、痤疮等等一系列病症属阳明经热者。葛根芩连汤的主要功效为清热润燥、生津养液,以治阳明经热为主。据相关文献，黄连降血糖效果很好，有的医家经常用到几十克，但是黄连性苦燥，久用伤阴化火损中气，而葛根升津润燥，配伍黄连就很好的化解了黄连的副作用，糖尿病患者常见阴亏阳亢,津涸热淫，大多人不同程度的有口干口苦、心中烦热或心下灼热,或反酸暖气、舌红苔黄、脉数等内热征象,均可应用葛根芩连汤，临证根据气血阴阳盛衰之不同,常辅以益气养阴、滋补肝肾、健脾除湿、清热解毒等法。人参加白虎汤经常用于治糖尿病气阴两虚者，那与葛根芩连汤如何区别呢？两者可是不能混淆的，那什么时候用石膏，什么时候用黄连呢？那就是看这个人是干热还是湿热，可以观察舌苔，用石膏的舌苔大多是裂开来的，有干裂纹的，舌上比较干燥，而用黄连的舌苔呢，大多是厚腻的，而且常见发黄，石膏跟黄连，清热时，都可以用，但是在临床上面这个是燥还是湿至少要分清楚。如果是湿热误用石膏，热未清，而湿更闷在里面难出，足以变成坏症，而用石膏的证用了黄连，苦寒燥湿伤阴化火，更会加重燥热，亦是为祸不小。谈个医案，女，39岁，患糖尿病一年来诊，未服西药，主诉，口渴，容易岀汗，胃不好，经常反酸，脸上颜色比较红，经常长痘，眼睛常胀痛，大便软，一天两三次，味道臭，食欲可，眠差，血糖十二点多，舌苔稍红，苔黄腻。辩为阳明经热兼风燥，处方，粉葛根30g，黄连9g，黄芩10g，连翘15g，桑叶15g，菊花10g，炙甘草6g，炒谷芽10g，赤芍10g，七剂二诊，反酸止，眼睛不胀，大便正常，眠可，但口依旧干，小便比较多，原方加天花粉15g，山萸肉10g，七剂三诊，诸症减，血糖降至7点多，原方加减药量调治一个多月，血糖正常，诸症消。这是一个比较典型的案例，也是纯中药降糖比较成功的案例，当然糖尿病后期症状百出，病机复杂，特别是久用西药甚至用了胰岛素的，治疗起来就很麻烦了，目前我也在探索中。葛根芩连汤治疗五官科疾病效果也很好，比如痘痘，麦粒肿，鼻炎，具体就不多讲了，只要辩证为阳明经热或阳明风燥就可以用此方。另，葛根目前市场上有柴葛与粉葛两种，粉葛升津润燥效佳，所以治疗糖尿病常用，柴葛通络舒筋力胜，治疗心脏病颈椎病比较适合，所以临床上开葛根要标注一下，免得影响疗效。另外，葛根升津润燥是通过升提胃津而成，葛根本身不会生津液，久用则会伤肾，比如阳明腑实热症时有承气汤泻下存阴，此时绝对不能用葛根再竭胃液，所以适当的时候用葛根就要配上补肾药。附，葛根芩连汤我的参考用量，粉葛根25g，黄连6g，黄芩10g，炙甘草6g。为人父母者，不知医为不慈，为人子女者，不知医为不孝，懂的中医知识，才能为健康保驾护航，每天学一点，我们在这里等你来，一起学习，共同努力，欢迎转发，共同