编辑：于小渔
来源：浔阳晚报/基层医师公社
老人吃中药吃出肝衰竭？诊所医生：如果权威机构鉴定是我的责任，多少钱我都出。据浔阳晚报报道，近日，当地市民陈先生向记者反映，其父亲在市区一家诊所治疗类风湿，不料吃了医生开的中药之后，出现头晕、四肢无力的症状。到医院抽血化验检查得出的结论是药物性肝损害。
（图片来源：浔阳晚报）
事件经过
老人来诊所治疗内风湿病，吃中药出现不适
据陈先生介绍，他父亲早在年患有严重的类风湿疾病，通过多年治疗都无好转。今年4月，通过老乡介绍，在浔阳区琵琶亭附近的“周良山诊所”治疗。
“周良山就给他开了六包中药，六包中药吃完之后人就不舒服，拉肚子。”陈先生说，出现不适症状后，父亲立即将情况反映给周医生，周医生就给父亲换了一服中药。“
“第二次开了3包中药，父亲越吃越不舒服，严重的时候一天拉肚子七八次。”眼看父亲身体越来越虚弱，陈先生对父亲说：“爸，这样吃药会出人命的，医院去治。”
无奈陈义炎一心想早点将风湿病治好，不顾儿子反对，又跑到周良山诊所开了3服中药，没想到服下两服中药后，人终于支持不住了。
5月底，气温比较高，而父亲上身穿着毛线、棉袄，下身穿两条裤子，还穿了棉鞋，人感觉很冷。
医院检查出药物性肝损害
6月5日早上，陈先生医院做了肝功能血样进行化验，化验结果是肝衰竭，“医医院，不然有生命危险。”
陈先生说，当日下午，他和家人立即将父亲转医院（老院）治疗，没想到父亲的病情又加重。“医生当时下了一个病危通知书，还不到一个小时，父亲就吐血了。”
随后，陈医院治疗，经过一段时间的治疗，陈义炎的病情虽然得到了控制，但身体还是很虚弱。
医院肝病科主治医师吴刚介绍，陈义炎的病情后期还要做大量治疗。吴刚说：“患者来的时候，我们考虑是急性的肝衰竭，是肝炎里面最重的一种，人体正常指标像转氨酶正常指标是40左右，他超标三四十倍。”
家属怀疑是吃中药导致
父亲原本只是治疗风湿性疾病，现在差点没命，陈先生认为导致问题的最主要原因就是出在诊所开的中药。
为了印证自己的判断，陈先生带着父亲未吃完的一服中药咨询了一名老中医。“老中医说，中药里面的干姜、桂枝都伤肝，其中干姜一个人一天最大的用量像硬币大小，而这服中药里干姜非常多，对肝脏损害很大。”
除此之外，陈先生还从医生那了解到，父亲原来有小三阳，很可能是吃中药诱发引起肝衰竭。
为此，在父亲的病情有所稳定后，陈先生和家人也找到了诊所的周医生协商。“第一次态度还比较好，叫我们放心治疗。我们后来找他要钱，周医生给了1万元，还叫我妹妹写了欠条。后面再去就不理我们了。”
陈先生说，父亲现在已经住院20多天，医药费花了将近6万元，而周良山只支付了1万元，“我们都没有固定的收入，父亲的病情还不知后期要花多少钱。”
诊所：鉴定是诊所的责任将赔偿
该诊所的周良山认为自己开的中药对肝基本没有影响，不能让他承担所有责任，“要有权威机构来鉴定，如果认定是我的责任，多少钱我都出。关键是陈先生又不去权威机构做认定，就要我一个人出钱，我肯定是不能承担的。”
周良山表示，当时经过卫生部门多次协调，他最后也作出一个让步，陈先生父亲的医疗费用在除去医保报销后，他愿意承担一半，如果陈先生还不接受，可以走法律途径进行维权。
此案目前还未公布正式结果，具体是哪一方的责任尚未可知。但通过目前的材料我们可以总结出一些经验和教训，在行医过程中务必提起注意。
1诊疗前务必询问患者病史由于不清楚患者病史而造成的用药错误不胜枚举，可总有医生在一直忽略这一点。在此案中，虽然造成老人肝衰竭的原因尚不明确，但从老人家属的陈述中可以得知，老人之前患有小三阳，比正常人更容易发生肝衰竭。
因此，医生在用药之前务必要询问患者的病史、过敏史、用药史等，根据具体情况调整处方和剂量。
2对肝脏有损害的中药总结下面是一些较常见的对肝脏有损害的中药，医生在用这些药物时，要小心处理。
克银丸、复方青黛丸主要作用是治疗银屑病。这些中成药中含有土茯苓、青黛等对肝脏有毒性作用的成分。
治疗剂量可致皮肤瘙痒、小便发黄、皮肤巩膜黄染、转氨酶升高等药物性肝损害的表现。可导致此类肝损害的中药还有葛根素和复方丹参。
川楝子具有疏肝理气、止痛的功效。现代药理学研究表明，川楝子、苦楝皮中的苦楝素对肝脏有毒性作用，正常剂量既可导致药物性肝炎，出现黄疸、肝肿大和转氨酶升高。
苍耳子、雷公藤这两种药是治疗鼻炎、头痛和肾病的常用药。苍耳子所含的毒蛋白和毒甙能引起肝损害，甚至引发肝功能衰竭。雷公藤或雷公藤多甙片可致可逆性转氨酶升高及肝肿大，还可引起肝炎。
抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平与苍耳子、雷公藤合用，有可能加重药物对肝脏的损害。老年患者要谨慎使用苍耳子和雷公藤。
五倍子、石榴皮含有的水解型鞣质，对肝脏有直接的毒性作用，长期使用可引起脂肪肝，甚至肝硬化。
蝮蛇抗栓酶是治疗心脑血管病的常用药。一般患者在用药10～14天时，可出现皮肤巩膜黄染、肝功能异常等症状。
铅丹、铅粉、密陀僧常用于治疗癫痫、银屑病、精神病等。因含有氧化铝等物质，可致铅中毒，表现为腹痛、肝肿大、黄疸及转氨酶升高等。
黄药子是治疗甲状腺疾病的常用中药，但却含有薯蓣皂甙等毒性物质，使用两周后有可能引起黄疸（或无黄疸）型肝炎，也可出现腹水或肝昏迷。
蓖麻子是常用的泻下药，因其含有蓖麻毒蛋白，易伤害肝脏而致中毒性肝炎。
千里光、农吉利、天芥菜因含有吡里西啶类生物碱而具有迟发性肝毒性，长期使用可导致肝静脉闭塞，出现黄疸和腹水。
望江南、马桑、广豆根内服有强烈的刺激作用，特别是对胃肠道的刺激性，并致肝细胞损害。
半夏、蒲黄、桑寄生、天花粉、山慈菇如长期服用可致肝功能损害。
土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光这些中草药中含有黄樟醚、青木香、淮木通、硝石等硝基化合物，如使用不当，不但损害肝脏，还有诱发肝癌的可能。
（以上来自百度文库）
（表格来自文献：刘成海,朱春雾.中草药相关药物性肝损伤的流行特点、主要原因与诊断评估[J].临床肝胆病杂志,,33(5):-.）
近年来关于中草药引起肝损伤的报道越来越多，但其真正的发病机制尚不清楚。对于基层医生来说，我们需要分辨哪些中草药容易导致肝损伤，并加以规避，保证患者安全。
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