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01什么是黄疸？
黄疸是猫一种很常见的临床疾病，是由于肝内外各种疾病引起的胆红素代谢异常，使得胆红素升高，从而引起的皮肤、巩膜、黏膜组织出现黄染的情况。明显的黄疸要等到血清总胆红素高于2mg/dL时才发生（图1-1）。图1-1猫皮肤黏膜出现黄染（此图由瑞派乔登陈院长提供）02黄疸的分类
一、黄疸的病因可以分为三大类：
1、肝前性（溶血性）：指红细胞被破坏所导致的黄疸。
2、肝性：原发性或者继发性肝脏疾病所导致的黄疸
3、肝后性：指肝内或者肝外胆汁排放管道堵塞，造成的黄疸
二、常见的病因：
1、肝前性：
①自提免疫性疾病（猫白血病、猫艾滋病）
②嗜血支原体
③猫传染性贫血
④巴贝斯虫
⑤洋葱、对乙酰氨基酚中毒
⑥新生仔猫溶血
2、肝性：
①胆管炎/胆管型肝炎
②脂肪肝
③肝脏坏死（中毒、药物过量）
④败血症、菌血症
⑤肿瘤
⑥传染病（FIV、FIP、FeLV、FCV、真菌、弓形虫）
3、肝后性：
①肿瘤
②胰腺炎
③胆结石
④胆汁浓缩
⑤胆管破裂
⑥胆管脓肿03临床症状初期猫咪只是会出现食欲不振、厌食、嗜睡、呕吐等症状。黄疸大多是医生在检查时，才能发现。医生在问诊过程中，一定要详细了解猫咪的生活旅居史、驱虫情况、用药史、是否与中毒物接触。一般检查：1、询问主人近期饮食情况、精神状况、翻看耳朵、黏膜是否泛黄（图1-2），触诊看腹部是否有疼痛感，是否有波动感。图1-2猫眼结膜黄染（此图由泽成教育提供）
2、血液学检查：①血常规：判断是否贫血、看炎症情况、血涂片判断是否有血液寄生虫。②生化：肝性以及肝后性大多会使得ALT、ALP（碱性磷酸酶）升高。若肝脏功能损失80%以上，则会出现ALB↓。胆道疾病（图1-3）以及胆汁淤积（图1-4）通常以GGT（γ-谷氨酰转肽酶）上升为主（需要超声辅助确诊）。血液离心后很直观。（图1-5）。若高度疑似FIP时，会出现GLOB↑，ALB/GLOB↓。超声会出现淋巴结肿大、腹水、胸水、（肾脏出现髓质环征？）。③FPL检查图1-3胆管扩张（胆管梗阻、先天、胰腺炎等原因）、胰管扩张（胰管处堵塞或者慢性胰腺炎等原因）（此图医院漆医生提供）图1-4胆汁分泌异常，造成大量沉淀呈现淤积症状，若不处理，下一步发展即为胆道堵塞（此图由南京张艺医师提供）图1-5黄疸猫的血液离心后，血清呈黄色3、影像学检查（X光不如B超直观，X光侧位可以看到肝脏的完整轮廓）。4、肝脏活检技术
04治疗原则1、纠正危及生命的血液失衡：如脱水、电解质紊乱、贫血、酸碱中毒。
2、尽早让猫咪摄入食物：强饲、食欲刺激剂（常用米氮平）、鼻饲管(图1-6)。这是保证能否痊愈的关键。（米氮平还有透皮剂，0.1ml/只。），若呕吐，则需要止吐。建议用马罗匹坦（1mg/kg），止吐效果最佳且具有脏器止痛作用。若呕吐严重，可以配合昂丹司琼（0.1-1mg/kg）。3、其他原因诱发的、治疗原发病。4、猫好转的迹象主要是胆红素下降、恢复食欲。指标则需要时间恢复，需复查。图1-6猫鼻饲管
肝病猫咪吃什么？1、目前没有研究给出最佳的饮食方案。大的原则还是高蛋白、营养全面、流质最佳（方便鼻饲管还有针筒饲喂）。比如AD罐头（肝病没有到肝性脑病风险，还是建议高蛋白饮食为主）。2、少食多餐。
05常用药物1、熊去氧胆酸
一种亲水性胆汁酸，可以促进胆汁流动，使胆汁变稀，有助于猫咪的胆汁淤积，还可以减缓肝脏的炎症反应。胆道阻塞时禁用。建议用量：10-15mg/kg，PO.SID.q24h2、水飞蓟素具有抗氧化作用，抗纤维化、抗炎、结合肝毒素以及利胆作用。对乙酰氨基酚中毒也有作用。建议用量：20-50mg/kg，sid3、维生素E抗氧化增进肝细胞恢复。建议用量：10-15IU/kg/day4、乙酰半胱氨酸主要是补充谷胱甘肽的量，是谷胱甘肽合成时的必需氨基酸，肝脏内足够的谷胱甘肽浓度对于抗氧化很重要。5、丹诺仕/丹诺马林（S-腺苷甲硫氨酸/S-腺苷甲硫氨酸+水飞蓟素保肝药，肝脏解毒、抗氧化、抗炎作用较好。6、维生素K1脂肪吸收不良，导致维生素K1吸收不足。建议用量（5mg/kg），注意眼底出血。7、茵栀黄有解毒、促进胆汁分泌、退黄疸的作用。8、米氮平食欲促进剂。建议用量：3.75mg/只PO，三天一次。9、盐酸赛庚啶一种抗过敏药，是猫比较常见的促进食欲的药物。建议用量：0.5-1mg/次，BID。（以上治疗方案仅供参考）
06参考文献林政毅.猫博士的猫病学.罗倩怡.中国农业大学出版社.
StatisticalrelevanceofultrasonographiccriteriaintheassessmentofdiffuseliverdiseaseindogsandcatsDanielA.FeeneyetalDiseasesurveillanceandreferralbiasintheveterinarymedicaldatabase()BartlettPC,VanBurenJW,NetererMZhouCPreventiveVeterinaryMedicine94(3-4)pp–《FelineHepaticLipidosis》SharonA.Center,DVMCASEREPORTSkinfragilitysyndromeinacatwithcholangiohepatitisandhepaticlipidosisAlexandreGTDanieletal（点击图片，报名参加技能培训课程~）本期投稿：刘嘉奇
校对：鹏哥
排版：叶子
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