书接上文
腹痛的常见伴随症状
伴发热、寒战提示有炎症的存在，多见于急性胆道感染、腹腔脓肿等，也可见于腹腔外疾病。
伴休克同时有贫血者，提示可能是腹腔脏器破裂；无贫血者多见于胃肠穿孔、肠扭转、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可能有腹痛与休克，应特别注意！
伴黄疸提示可能与肝胆胰疾病有关，急性溶血性贫血可能出现腹痛与黄疸。
伴血尿提示可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。
伴反酸、呕吐、腹泻提示食管、胃肠病变，伴腹泻者，提示有消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡性结肠炎等。
临床表现及意义
1、部位通常腹痛部位多为病变所在部位。
胃十二指肠和急性胰腺炎疼痛部位多位于中上腹。
小肠疾病疼痛部位多在脐部或脐周。
胆囊炎、胆石症、肝脓肿疼痛部位躲在右上腹。
结肠疾病疼痛部位多在下腹或左下腹。
膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂等疼痛部位也在下腹部。
弥漫性或部位不定的疼痛多见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻等。
2、性质和程度
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛提示消化性溃疡穿孔。
腹部突发剧烈阵发性绞痛提示泌尿系结石或胆石症急性发作。
阵发性剑突下钻顶样疼痛提示胆道蛔虫症。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧提示急性胃炎或急性胰腺炎。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。
胀痛可能为实质脏器的包膜牵拉所致。
隐痛或钝痛多为内脏型疼痛（特点：疼痛部位不明确、疼痛感觉较模糊、常伴恶心和呕吐）。
3、发作时间
餐后痛可能由胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良引起。
饥饿痛发作呈现周期性、节律性者见于消化性溃疡。
卵泡破裂者多发生在月经间期。
子宫内膜异位症患者腹痛与月经来潮有关。
4、诱发因素
胆囊炎、胆石症常伴有发作前油腻饮食史
部分机械性肠梗阻与腹部手术相关。
急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食史。
腹部暴力外伤引起的疼痛伴休克者，可能是肝、脾破裂引起。
5、与体位的关系某些体位使腹痛加剧或减轻，可能成为诊断的线索，如胃粘膜脱垂时左侧卧位可使疼痛减轻，胰体癌仰卧位时疼痛明显而前倾位或俯卧位时减轻。十二指肠壅滞症时胸膝位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。反流性食管炎发作烧灼痛时直立体位减轻，而在体前屈时加重。
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