作者：王树平
编辑：初夏
儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合征。根据病程，腹泻有急性、慢性之分。病程2周以内为急性腹泻；病程在2周～2个月为迁延性腹泻；病程在2个月以上为慢性腹泻。本文重点讲述儿童急性腹泻的治疗。
重视对症治疗和支持治疗
腹泻与呕吐可致不同程度的脱水、休克、酸碱平衡失调和电解质紊乱，从而危及生命。所以，急性腹泻治疗最为紧要的是补充足够的水分和电解质。
口服补液疗法适用于轻中度脱水者，口服补液疗法具有服用方便和降低医疗费用的优点，适用于轻、中度脱水以及没有明显呕吐的患者。市售口服补液盐有I、II、III之分，III号口服补液盐更适合婴幼儿。
静脉补液对于以下3类患者需给予静脉补液：
①伴有严重脱水或低血容量性休克时，必须迅速积极静脉输液和支持监护；
②剧烈呕吐或不能耐受口服补液疗法的轻中度脱水患者；
③患者意识模糊，为避免发生误吸入呼吸道时，需要静脉补液。
当腹泻仅伴有轻度脱水时，可用口服补液疗法纠正，一般不需要静脉补液治疗。当患者脱水得到纠正，腹泻停止时，就要停服补液盐，避免高钠血症发生。
非感染性腹泻可用止泻药
蒙脱石散儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服。服用时将蒙脱石散倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服完。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。儿童急性腹泻服用本品1天后、慢性腹泻服用2～3天后症状未改善，医院就医。
药用炭片0.3g/片，儿童一次1～2片，一日3次，药用炭可影响小儿营养，禁止长期用于3岁以下小儿。
鞣酸蛋白散0.9g/袋，1～3岁，1/6袋/次；4～6岁，1/3袋/次；7～9岁，2/3袋/次；10～12岁，1袋/次；均为每日3次。注意：细菌性痢疾等感染性腹泻不能应用本品；对本品过敏者禁用；不能与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服。
需要强调的是，明确感染性腹泻者应禁用止泻药，诊断不明又未能排除严重疾病时，应慎用止泻药。
不滥用抗生素是重要原则
腹泻，按照病因不同，分为感染性和非感染性腹泻。
导致感染性腹泻的常见微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。由于大多数的感染性腹泻是自限性的，约50％的患者在3d内可以自行缓解。
所以，应避免所有的腹泻患者都常规给予抗生素的经验性治疗。
滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎(MSRA肠炎)，其死亡率很高。但是，对于需要用抗生素的腹泻，一定要及时应用抗生素。
对于大便带脓血或＜12岁的腹泻患儿，突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧。极有可能是细菌性腹泻，必医院就医。
益生菌可用于儿童腹泻的辅助治疗
益生菌可以帮助调节胃肠道菌群失调，建立肠道菌群的平衡，修复胃肠道的功能。因此，有些腹泻选用益生菌辅助治疗是可行的。
选用益生菌时要注意以下几点：
治疗腹泻，益生菌不是首选药，只是用于辅助治疗；
对于没有消化不良、腹胀、腹泻或存在其他破坏肠内菌群平衡的因素，不提倡婴幼儿额外摄入过多的益生菌制剂；
不能与抗生素同服，两者服用需要间隔2小时以上；
服用益生菌制剂，注意使用温开水(35～40℃)送服，以免益生菌失效。
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