笔者前段时间遇到一个案例，一名四岁的小儿经常性的腹泻、便溏，门店的店员就给他搭配了蒙脱石散和肠炎灵颗粒，用药期间效果还可以，但是停药没几天就开始继续腹泻了，问题出在哪呢？
原因就在于没有正确选择对证的中成药，而蒙脱石散只是缓解了症状，并没有解决该儿童腹泻的病因，因而正确选用小儿腹泻用中成药就显得尤为重要。今天我们就来聊一聊小儿腹泻的中医辩证分型及用药选择。
一、湿热泻
症状表现：泄泻腹痛，泻利如注，大便水样，或如蛋花样，便次多，有日行十余次至数十次者，且臭味异常，或夹有少于黏液，小便短赤，食欲不振，常伴有恶心呕吐，精神烦躁或萎靡，口渴不多饮，舌质红，苔黄腻或白腻。
治法：清热利湿
中成药推荐：小儿泻速停颗粒、儿泻停颗粒、肠炎宁糖浆、珠芽蓼止泻颗粒、小儿功劳止泻颗粒等。
药物举例——肠炎宁糖浆：清热利湿，行气。用于大肠湿热所致的泄泻，症见大便泄泻、腹痛腹胀；急慢性肠胃炎、腹泻、小儿消化不良见上述证候者。
联合用药：肠炎宁糖浆+蒙脱石散+小儿腹泻贴
二、寒湿泻
症状表现：大便清稀，夹有泡沫，甚则如水，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽，舌质淡，苔薄白。
治法：散寒化湿
中成药推荐：藿香正气口服液、儿泻康贴膜、小儿广朴止泻口服液、小儿敷脐止泻散等。
药物举例——儿泻康贴膜
温中散寒止泻。适用于小儿非感染性腹泻，中医辩证属风寒泄泻者。症见泄泻、腹痛、肠鸣。
联合用药：藿香正气口服液+儿泻康贴膜
三、伤食泻
症状表现：大便稀溏，夹有凝乳块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，便后痛减，腹部胀痛拒按，嗳气纳呆，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，苔多白腻或厚腻。
治法：运脾和胃，消食化滞
中成药推荐：保和颗粒、四磨汤口服液、薏芽健脾凝胶、四味脾胃舒颗粒、小儿喜食糖浆等。
药物举例——四磨汤口服液
顺气降逆，消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证，食积证、症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘；中老年气滞、食积证、症见脘腹胀满、腹痛、便秘；以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。
联合用药：四磨汤口服液+乳酸菌素片
四、脾虚泻
症状表现：病程较长，常有反复腹泻发作史。大便稀溏，舌淡不臭，食后即泻，多吃多泻，进食油腻生冷食物或不易消化食物后，腹泻次数明显增多，时轻时重，伴有面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、食欲不振等症，舌淡苔白或有花剥。
治法：益气健脾，助运止泻
中成药推荐：参苓健脾胃颗粒、小儿腹泻宁糖浆、小儿腹泻宁合剂、醒脾养儿颗粒、婴儿健脾颗粒、秋泻灵颗粒等。
药物举例——参苓健脾胃颗粒：补脾健胃，利湿止泻。用于脾胃虚弱，饮食不消，或泻或吐，形瘦色萎，神疲乏力。
联合用药：参苓健脾胃颗粒+益生菌粉
五、脾肾阳虚泻
症状表现：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，行寒肢冷，面色无华，精神萎靡，寐时露睛，小便色清，舌淡苔白。
治法：稳温补脾肾，固涩止泻
中成药推荐：四神片、附子理中口服液、倍芪腹泻贴、肠胃宁片等。
药物举例——四神片：助肾散寒，止泻消胀。用于肾虚受寒，肠鸣肚胀，五更溏泻，食物不化，久泻不止，面黄体弱。
联合用药：四神片+倍芪腹泻贴+葡萄糖酸锌颗粒
以上就是对于小儿腹泻的5种分型及用药推荐，了解小儿腹泻的辨证分型，才能正确的推荐对证的治疗药物，以达到最佳的治疗效果。
含片：华素片、溶菌酶含片，门店还有不少中成药含片可以选用。漱口液：其中有0.1%～0.2%葡萄糖氯己定溶液，有消毒杀菌之效，也有一些中成药的漱口水可以推荐。也可以用温的生理盐水局部湿敷。上面这些产品可以根据患者的具体情况进行合理推荐。（3）中药治疗。关于中药，在OTC货架上，可以找到的商品有复方板蓝根颗粒、清热解毒软胶囊、牛黄解毒片等，中西药结合，口服加上外用，患者恢复起来会更快。（5）营养建议。关于营养方案：在病毒面前，人人平等，但是抵抗力强者却可以不受其“侵犯”，所以，有好的身体可以避免生一些疾病。对于口腔疱疹的顾客来说，我们应建议其服用多种维生素，天然VC、牛初乳、蛋白质粉等。大蒜素软胶囊、锌产品等也可以推荐。（6）饮食建议。我们要提醒顾客，多吃富含维生素的瓜果蔬菜，蛋白适量，饮食清淡，忌辛辣。吃饭不便者可以吃半流质或流质食物如粥等。其实，每一种疾病在治疗时，其实都不只是单纯地只从某一个角度来考虑，当我们懂得了系统化的思维来帮助顾客解决问题时，便体现了我们的专业能力，也能因此赢得顾客的充分信任。而这与单纯的只是不断强加产品给顾客是不同的，前者能“放下”功利，解释原委，后者却只是一味强推。3.咽喉病用药专业解决方案小黄是药店的店长，那天，一位顾客进店要一支A品牌咽喉部喷剂，店员小红去接待的，直接就拿了A产品给顾客，顾客看了一眼，哦了一声，然后就去收银台付钱了。小黄看到这种情形，赶忙跑过去与顾客聊了一会，问了一下顾客是否经常用这个药，等等，后来那位顾客还带了一些罗汉果回去了，并且非常感谢小黄教了一些知识给她。顾客走后，小黄问小红怎么也不问一下顾客情况再去拿药，小红说：“这咽喉部用药，太简单了，没什么好推荐的，再说顾客都知道要用什么药，很难改变他们的想法！以前自己也推荐过好多次，但是顾客都说不要！”小黄：“越是这样简单的药，销售的时候越要用心！”在这个案例中，我们看到一个药品销售中的品类差异，这里提到的咽喉部用药的导购过于简化有这样几个原因：（1）疾病易于判断。的确，小红说到的“太简单了”并非没有道理，因为到药店求助的咽喉部疾病，以急慢性咽炎最常见。顾客往往进店就说：“有没有含片，嗓子不舒服。”或者直接就要某个产品，好像都不用导购与分析。不过，我们似乎忘记了咽喉部疾病的特点，那就是治并不难，关键在于怎样不再犯，而咽喉部疾病的复发率又恰恰较高。（2）进行大单关联较难。在一个是进行大胆关联比较难，如果说关联销售结果有差别的话，那多是顾客对自己疾病的重视程度不同引起的，对于一些大类如心脑血管等疾病，虽说顾客接受关联率不高，但是他们还是非常“放在心上”的，而对于局部咽喉用药，还没有等我们说相关营养素产品，顾客就直接拿着药去收银台付钱了。就算提到了天然VC，或者是蜂胶等产品，顾客一看价格，就直接回一句：“一个小毛病，用那么好的产品，没有必要吧！”是不是，常常有这种现象呢？（3）顾客与员工都不重视。对于这种小类别的产品的销售，同事们往往觉得没什么机会，而顾客也往往都是“自己的医生”，觉得无关紧要，随便用点什么含片就好了。其实，咽喉部疾病，看似简单，实际上，专业的引导一个都不能少：（1）多问一声顾客病情。一些同事导购咽喉部用药时，往往也不问，因为觉得顾客已经清楚了，也没必要问了，其实，在导购咽喉部用药时，最关键的一点是要帮助顾客找到出现不适的原因是什么。比如，可以问一声：“你是经常嗓子不舒服，还是就这两天？你平时喜欢吃辣的吗？工作的时候说话多吗？是怎样不舒服？有咳嗽吗？”等等，问询过程中还要与普通感冒等其他疾病进行鉴别。（2）销售中说明顾客自己“选药”的缺失。在一方面是：销售中说明顾客自己“选药”的缺失。多数顾客急性咽炎只用含片，局部用药虽然暂时解决问题，可是如果并不明白道理，不改变不良生活习惯，也不注意保护，引起反复发作，得到的结果是转为慢性咽炎。而在治疗中，以完整的解决方案，包括口服药物+中药+营养素+健康行为模式，提醒等才能更大程度上解决咽喉部问题。在中药关联时，罗汉果与胖大海的接受率还是较高的，也可以推荐相关的保健茶等。事实上，销售中，也能从这个小品类上做出大单来。（3）健康提醒。针对这类顾客，辛辣刺激、熏烤煎炸等食品特别易引起咽喉的不适，症状重者还会带来心理上的困扰，如果确实忍不住要吃，那也应在吃完“垃圾食品”后马上吃点水果，这样会有一定的预防作用。对于职业如老师、销售员等引起的咽喉病，要给予正确用嗓与饮食建议。咽喉类用药，虽然是小品类，但是在销售中却要提高重视程度，不以病小而不问，全面引导才能真正帮助顾客找回健康，正如小黄所说：“越是简单，越要用心！”4.牙痛专业解决方案家人因牙痛去了一家药店，结果店员只卖给他一盒布洛芬胶囊，吃了两天后，不但牙痛没有解决，还加重了，我得知此事时，非常恼火。牙痛是一个极为常见的疾病，我们同事为何在这样一个疾病上都无法给出准确的方案呢？不过，回头想想，也许透过这一点，正好可以看出我们行业的“瓶颈”。当我们煞费苦心地做各种营销时，却没有把最根本的专业基础打牢，不论是单体药店还是连锁药店，当我们置身于“健康所系，生命相托”的医药行业时，就有责任与义务去做好最完整的专业化服务，与金钱无关。回到牙痛这个问题上来，先来分析一下导致牙痛的常见原因：（1）急性牙髓炎。牙痛往往表现为阵发性，且为自发性痛，夜间疼痛加重，冷热刺激后疼痛更剧，疼痛向头颞部放射，不能定位。在患有化脓性牙髓炎时，遇到热刺激疼痛加剧，而冷刺激疼痛反而减轻或消失。牙髓炎常常由龋齿发展而来，也可因牙隐裂、牙外伤、牙周病等引起。（2）急性根尖周围炎。由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正确指出病牙，如叩击病牙则引起疼痛，此时由于病牙神经已坏死，因而无激发性疼痛。（3）牙体过敏症。常因牙磨损、牙龈萎缩、楔状缺损及牙体缺损所致。此时，冷、热、酸、甜等刺激均可出现疼痛，但刺激停止后疼痛即可消失。（4）急性牙周炎。牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋及牙松动。牙龈组织可出现反复肿痛及出血。另外，还有牙龈乳头炎，牙周脓肿等疾病也会引起牙痛，一般来说，到药店来的顾客往往是轻症者或者是早期症状，我们在门店导购时，如能根据顾客症状分清情况则更好，当然，用药引导并不难：（1）对因治疗。治疗牙痛，控制炎症是关键，一般来说，针对厌氧菌感染首选甲硝唑、替硝唑等，从中医角度来说，加入清热解毒的牛黄解毒片、三黄片等配合使用更好。其中丁细牙痛胶囊既能清热解毒，又能疏风止痛。当然，如果1～2天通过消炎药控制不了，应建议顾客及时到口腔科进行治疗。（2）对症处理。牙疼不是病，疼起来真要命。对于牙痛顾客，首先要解决的就是“痛”的问题，以布洛芬胶囊、双氯芬酸钠胶囊等口服，加上局部使用牙痛药水、牙痛酊或者是樟脑水合氯醛酊等。也可以用丁鹏乳膏患处滞留3～5分钟后漱口，一天3～4次，或是睡前刷牙。（3）专业建议。对于牙痛患者来说，预防非常重要。应保持口腔卫生，养成早晚刷牙的良好习惯，避免牙齿受伤与冷热刺激。饮食上还应忌辛辣等刺激性食物。若能使用漱口水护理口腔，则能更好预防牙病。我们在与顾客交流中，可以给顾客这样一些护牙建议：用温开水刷牙漱口，平时可以多吃富含VC的食物如橘子、柠檬等，也可以服用天然VC咀嚼片，另外，建议服用一些钙制剂、绿茶软胶囊等。牙齿疾病困扰着很多人，我们身边的亲友可能就有牙患，我们药店人，在牙痛问题上，应该成为一位专业的指导者，造福家人与顾客。回到开头的真实案例中，店员单纯只是卖止痛药，当然无法解决牙痛问题。一口好牙，一生健康，在看似小小的牙痛问题上，却可以看出我们药店人是否能有效提供专业化解决方案给顾客，而如果只是“头痛医头，脚痛医脚”，结果可能会害人贻误病情。相反，我们可以通过解决顾客牙痛问题，实现更高的回头率。以上部分资料来源于网络，药店教育网整理，仅供专业人士参考
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