儿童急性感染性腹泻病诊疗规范
重点内容解读
近日，国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发了“儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（年版）”，为了使大家更好地学习与掌握这个诊疗规范，现对其重点内容解读如下：
1、疾病名称定义清晰
腹泻病是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。急性感染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。
2、该病仍严重威胁儿童健康
急性感染性腹泻病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。近年来，随着发展中国家口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，该病致死率明显降低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
3、病原以轮状病毒为主，其次为致泄性大肠埃希菌
引起儿童急性感染性腹泻病的病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见，细菌中以致泻性大肠埃希菌为主，而真菌和寄生虫感染者相对较少。
4、临床表现的共性部分有三个方面
本病共同的临床表现主要有三个方面：
（1）消化道症状：大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。
（2）全身症状：如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。
（3）水、电解质及酸碱平衡紊乱：包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。
临床上可依据以上三方面不同表现，主要依据有无脱水以及脱水的程度，将本病分为轻、中、重三种类型。
5、粪便检查意义较大
粪便化验在急性感染性腹泻病的辅助检查中占有重要位置，一般均应先做粪便常规化验检查，如果为黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞者，还应进行粪便细菌培养。
所以，家长在带腹泻患儿就医时，一定要按要求正确地留取粪便化验标本。其他辅助检查项目根据病情需要选择。
6、治疗采用中西医结合效果好
儿童急性感染性腹泻病治疗原则是;预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，继续适量饮食，合理用药。
1. 强调口服补液
补液治疗是预防和纠正腹泻患儿脱水的重要措施，补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻饲管补液。
口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。
目前推荐选择低渗口服补液盐（ORSⅢ）。患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予ORSⅢ或米汤加盐溶液[每ml加细盐1.75g（约为1/2啤酒瓶盖）]。每次稀便后补充一定量的液体(＜6月50ml，6月～2岁ml，2～10岁ml，10岁以上儿童按需随意饮用)，直至腹泻停止。轻至中度脱水：口服补液用量(ml)=体重(kg)×(50～75)，4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。
以下情况提示口服补液可能失败，需调整补液方案：①频繁、大量腹泻（＞10～20ml/kg?h）；②频繁、严重呕吐；③口服补液服用量不足，脱水未纠正；④严重腹胀；临床上对口服补液可能失败的患儿可考虑应用静脉补液。
2.继续适宜饮食
急性感染性腹泻病期间，口服或静脉补液开始后应尽早给予适宜饮食，不推荐高糖、高脂和高粗纤维食物。婴幼儿母乳喂养者继续母乳喂养，配方奶喂养者伴有乳糖不耐受时可选择低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，无需严格限制饮食。尽可能保证热量供给。急性腹泻病治愈后，应额外补充疾病导致的营养素缺失。
3.抗感染药物的应用做了明确的规范。
病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。水样便腹泻者，一般不用抗菌药物。
伴明显中毒症状且不能完全用脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低下者，应使用抗菌药物。黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应给予抗菌药物，原则上首选口服给药。
4.其他疗法酌情选用
胃肠粘膜保护剂、补锌、微生态制剂均对减轻腹泻症状，缩短病程均有一定效果，可酌情选用。
5.新增中医药治疗是亮点
最新版的急性感染性腹泻病诊疗规范增加了中医药治疗措施是其亮点。中医治疗以运脾化湿为基本治则，针对不同病因辨证施治，实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。同时配合小儿推拿、灸疗法等外治法。
中医辩证施治将本病分为常证和变证两大类。
常证可分为五型：（1）湿热泻，多见急性腹泻，治则清热利湿、分利止泻，方药用葛根芩连汤加减；（2）伤食泻，起病前有伤食病史，治则消食导滞、理气止痛，方药用保和丸加减：（3）风寒泻，由于感受风寒、饮食生冷引起的腹泻，治则疏风散寒、化湿和中。方药霍香正气散加减；（4）脾虚泻，适用生后即腹泻或病后伴发腹泻，治则健脾益气、固涩止泻，方药参苓白术散加减；（5）脾肾阳虚泻，适用于重症难治性腹泻，治则温补脾肾、固涩止泻，方药附子理中汤合四神丸加减。
变证可分两型：(1)气阴两伤：多由水泻、暴泻、湿热泻大量损失阴液，津亏气耗所致。治则健脾益肾，酸甘敛阴,方药人参乌梅汤加减。（2）阴竭阳脱，多因久泻耗伤阳气，阳损及阴所致的危重症，治则回阳固脱，方药参附龙牡救逆汤加减。
此外，还对中医推拿疗法，灸疗法，中药脐部帖敷、围脐疗法均有介绍，可酌情选用。
7、预防控制不可忽视
急性感染性腹泻病是可预防疾病，适当的预防措施可大幅降低该类疾病的发病率。主要措施包括：培养良好的卫生习惯，注意个人卫生和环境卫生；提倡母乳喂养；积极防治营养不良；疫苗接种。
患者、接触者及其直接接触环境的管理。感染性腹泻的患者应及时到医疗机构治疗。在医院产科的婴儿室、儿科病房等发现病毒性腹泻、鼠伤寒沙门氏菌肠炎等时，应及时隔离、治疗病人，对污染的环境进行消毒。
按规定要求做好法定传染病上报工作。
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医院儿科主任
主任医师王炳辉著
医院