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TUhjnbcbe - 2020/11/28 1:57:00
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%父母都错误的看待黄疸

在珠海市母乳喂养促进会为期12天的孕产哺育顾问培训中,学员们在慈心园台湾月子会所接受婴儿急救和抚触的实操。当时授课的台湾护理长给大家播放了一段台湾儿科医生的专访,内容大致是:经过多年的科学研究,黄疸其实是新生儿具有抗氧化保护作用的积极正常的表现。并不是部分医生和家长们认为的出现了就立即要“消灭”的“坏人”。

在国际上,黄疸需要治疗的数值也越来越宽松,从原来12就要去照蓝光,到现在15甚至18之下都可以不用额外治疗(会长听后后悔的肠子都青了,爱女5岁了唯一打吊针抽血就是满月黄疸13被要求住院,折腾了一个多星期确诊生理性黄疸出院,满满的都是泪!),国际上对黄疸的认识也逐步的回归理性。但是大陆的父母还停留在看到黄疸就“如临大敌”,甚至母婴分离导致母乳喂养失败和障碍。下面就让我们认真看看台湾刘博士的文章,更多的了解黄疸吧!

刘美芳博士(台湾)

国立台北护理健康大学护理博士

台北医学大学兼任讲师

慈心园台湾月子会所护理总监

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为什么新生儿会有黄疸?

大多数的新生儿会在出生后2-3天出现黄疸,但绝大部分都是生理性黄疸(含母乳性黄疸),很多父母看到黄疸就胆战心惊,却不知道这是正常婴儿的正常反应,并不是需要特别担心的问题。黄疸的形成是因为新生儿有较多的红血球数目,而且他们红血球的寿命70-90天,又比成人的天短,红血球被破坏后经一连串反应后产生胆红素,就会引起黄疸,皮肤、眼白等处就会发黄。

当然也有一些孩子是因为病理性的问题导致黄疸,比如胆道闭锁,先天性肝炎、甲状腺功能低下,泌尿道感染。如何分辨是生理性的还是病理性的接着看下文。

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胆红素是一种抗氧化剂,少量的存在体内反而对新生儿是有益的,所以黄疸数值只要不超过μmol/L(15mg/dl)是不需要特别去治疗。

只要足月儿不超过μmol/L(12mg/dl),早产儿不超过μmol/L(15mg/dl)即为正常的生理性黄疸。但介於12mg/dl~15mg/dl的黄疸,孩子除了皮肤黄染外,但在食欲和精神方面都没有多大影响的情況下,一般在一个月内症状就会自动消除(也有一些孩子会持续更久),都不需要太过着急與治療。

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怕黄疸影响大脑?

我个人在台湾新生儿加护病房20多年,还没遇见过因为黄疸过高而导致宝宝核黄疸的个案,可见出现的机率非常小。

其实大多数的父母只要听到宝宝出现黄疸了,都会很担心,担心宝宝会因为黄疸未及时治疗,造成脑性瘫痪、智能障碍,但是值得一提的是,胆红素浓度达到大于-μmol/L(25-30mg/dl)才会对宝宝造成伤害的。

多少才叫做正常呢?在国内一般只要足月儿不超过μmol/L(12mg/dl),即为正常的生理性黄疸,其实约10年前国外研究报告就指出,如果纯母乳喂养的血清胆红素大于μmol/L(17.5mg/dl);配方奶喂养的血清胆红素大于μmol/L(15.0mg/dl)时,才需要进一步治疗,年更有研究指出,新生儿出生4天后若血清胆红素要大于μmol/L(18mg/dl),才需治疗,所以国内的医疗,对于新生儿黄疸的治疗是相对激进,还没跟上国际标准和水平,目前国外和台湾都是根据以上标准对新生儿黄疸进行治疗的。

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黄疸的宝宝不需要停母乳!

少数母乳喂养的新生儿,其黄疸程度超过正常生理性黄疸,由于母乳中含有孕二醇激素,它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力,致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄,于是血液中的胆红素浓度增加。在国内很多医生,会要求妈妈停喂母乳,但要强调的是除非血清胆红素大于μmol/L(18mg/dl),才需要暂时停喂,因为如果暂停哺乳48小时,胆红素就能明显下降达50%,所以停喂48小时后可以再继续哺喂母乳,只要增加喂母乳次数及奶量,增加宝宝排便次数和量可降低黄疸。千万不要因此而改喂配方奶。

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新生儿黄疸需要哪些治疗?

1.照光治疗

在大陆一般只要足月儿不超过μmol/L(12mg/dl),即为正常的生理性黄疸,只需频繁喂奶,能加速排便和代谢。但只要超过μmol/L(12mg/dl)即建议照光治疗,其實是不需要的,再次提出新的观念,若根据最新的国外研究报告指出,血清胆红素大于μmol/L(15.0mg/dl)时,才需要进一步治疗,也就是照蓝光。

2.茵栀黄

在国内医生会建议不超过μmol/L(12mg/dl),就是正常的生理性黄疸的新生儿服用茵栀黄加速黄疸消退,但茵栀黄,除了说明可以降低谷丙转氨酶外,并没有确切可以降低胆红素而达到退黄疸的作用,而且只要是正常生理性黄疸,增加喂食促进排便,宝宝胆红素自然能消退。所以常有爸妈问我到底需不需要吃茵栀黄呢?在国际的新生儿科学领域里,并没有服用茵栀黄可以降黄疸的证据喔!另外对于G-6-P-D缺乏的宝宝(俗称蚕豆症),若服用茵栀黄则会有溶血现象,更会让黄疸加重,也是必须要注意的。

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新生儿黄疸回家该注意哪些呢?

老一辈的人可能会认为,把宝宝照日光灯或置于强烈太阳光下曝晒,可以让黄疸消退,其实这样做相当危险又无效的作法,婴儿可能会因强烈的光线伤及视力,也可能引起脱水休克。

在正常的日光灯下或于日光灯一般光线下观察宝宝肤色比较准确,新生儿的黄疸大约是由脸部先开始,严重时肤色黄才会黄到身体与手脚。建议父母亲用自己的手掌和宝宝的肤色相比,如果发现黄疸在身体躯干部份时,可以再观察;如果膝盖以下的皮肤也出现黄疸时,则应带宝宝返院检查胆红素的数值。

总结:

虽然新生儿黄疸是需要

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