腹泻是指出现排便次数增多，粪质稀薄，或粪便带有黏液、脓血或未消化的食物等症状的一种疾病。夏季炎热，因各类胃肠道疾病引起的腹泻多发。那么，对于这些不同原因的腹泻，我们药店人应该怎样为患者选择中成药呢？
首先，我们需要明确一下，治疗腹泻不仅仅是止泻这么简单。因为腹泻的原因很多，需要了解真实的病因；同时腹泻也是一种排出毒素的过程，一味止泻，反而不利于疾病的恢复。
病毒性腹泻与细菌性腹泻的区别要点
夏季多见细菌性感染，秋冬春季多见病毒性感染。肉眼观察粪便性状，可大致判断腹泻的病因。
病毒性腹泻：多为水样便，一般无脓血，次数较多，量较大；
细菌性腹泻：多表现为黏液脓血便。
此外，从发病率和检查结果来看，二者之间也存在有明显的差异性。在实践工作中，药店人可以参考顾客的检查结果来给出用药方案。
1发病率：
在婴幼儿感染性腹泻中，病毒性腹泻约占80%，细菌性腹泻约占20%。
2季节：
细菌的生长繁殖受气候的影响较大。在炎热潮湿的夏天，细菌性腹泻比例有所增加；而在寒冷干燥的秋冬季，则是以病毒性腹泻为主。
3临床表现：
当出现高热（40℃）、便血、腹痛或中枢神经系统受累时，细菌性腹泻的可能性较大。在早期出现呕吐，或有呼吸症状的患者以病毒性腹泻为多。病毒性腹泻大便多呈水样；而细菌性腹泻则可能出现脓血便，但也有水样便。
4血常规：
病毒性腹泻白细胞总数一般不增高；细菌性腹泻白细胞总数可能增高，也有不增高的情况。
5粪常规：
大便中如没有或仅有少量白细胞，腹泻较可能由病毒引起；如可见大量白细胞，则多为细菌导致。
6病毒检测及细菌培养：
病毒检测速度较快，检测的病毒包括轮状病毒、诺如病毒等。细菌培养可确诊是由哪种细菌引起的腹泻，但培养周期较长，往往在结果报告出具前就需要进行治疗。
腹泻的治疗
1口服补液盐：
无论儿童和成人，均推荐口服补液盐用于预防脱水和治疗轻中度脱水。口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。补液盐Ⅲ中的钠和葡萄糖的浓度较低，能减轻呕吐、减少粪便量，安全性好。
2服用益生菌：
儿童：推荐尽早补充益生菌，尤其是水样腹泻患儿。成人：除抗生素相关腹泻外，未推荐使用益生菌。
3蒙脱石散：
儿童：推荐蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻，可减少腹泻次数和腹泻时间；成人：国内指南推荐蒙脱石散治疗成人急性水样腹泻，但国外指南认为证据不足。
4消旋卡多曲：
儿童：消旋卡多曲可减少腹泻频率和病程。常用剂量为：每次1.5mg/kg，3次/日，餐前口服，疗程5天。成人：消旋卡多曲疗效与洛哌丁胺相当。常用剂量为mg/次，3次/日，餐前口服，疗程不超过7天。
消旋卡多曲+口服补液盐：1+1≥2
消旋卡多曲，是一种脑啡肽酶抑制剂，抑制内源性脑啡肽降解，延长消化道脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。
5抗菌药物：
急性水样腹泻患者不应常规使用抗菌药物，因为对于病毒性腹泻，抗菌药物可延长病程；即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗菌药物，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；但中、重度的旅行者腹泻考虑使用抗菌药物；发热伴有黏液脓血便的急性腹泻考虑使用抗菌药物；早产儿、老年人、免疫功能低下者、败血症等考虑使用抗菌药物。
从中医学角度看，虽然都是腹泻，但是症状不同、病因不同、证型也不同。我们应该根据不同的症状表现来选择合适的药物。
01是否有肛门灼热、里急后重的症状，并且大便臭秽，舌红苔黄？
如果患者腹泻表现肛门灼热、里急后重（排便不爽，肛门有重坠感），同时大便比较臭，患者还有舌红舌苔黄的表现，则提示很可能是湿热型腹泻。对于这种患者，应该选用清热利湿的中成药治疗，例如枫蓼肠胃康胶囊、葛根芩连丸、复方黄连素片等。一般在夏季饮食不洁或在夏季吃太多辛辣之品容易发生这样的腹泻。
02是否有明确的暴饮暴食经历，有明显的腹胀、腹痛，并且大便中有明显的不消化之物？
如果患者在暴饮暴食之后出现腹泻，同时伴有明显的腹胀腹痛（在腹泻后减轻），并且大便中会混有不消化之物，则提示很可能是食积泄泻。对于这种患者，应该选用消食导滞类中成药治疗，例如保和丸、消食颗粒、四磨汤等。一般这种腹泻的患者都有明确的暴饮暴食经历，并且平时脾胃功能欠佳。
03是否为经常性腹泻，凉食、凉风甚至精神紧张都会引起腹泻，泻意明显必须马上拉？
如果患者的腹泻为经常性的腹泻，饮食稍有不慎、生活起居稍有不适，哪怕在地铁里吹了空调、要考试了精神紧张一下就会引起腹泻，而且泻意明显不能忍，必须马上拉，或者西医诊断为肠易激综合征的患者，这种腹泻很可能是脾胃虚弱型腹泻。对于这种患者，应该选用健脾益气的中成药，例如参苓白术颗粒、人参健脾丸、附子理中丸等。如果患者为老年人，或者还伴有明显的怕冷、腰膝酸软的症状，则很可能同时合并肾阳虚，建议选用四神丸、金匮肾气丸治疗。
04是否在腹泻的同时伴有明显的流鼻涕、怕冷、发烧、头痛等感冒症状，或有明确的受凉史？
如果患者在腹泻的同时伴有明确的感冒症状（例如流鼻涕、打喷嚏、怕冷、头痛、发烧、四肢痛等），或者在腹泻之前有明确的感冒受凉史，则提示很可能属于外感伴有腹泻。对于这种患者，选用藿香正气水最为适合。
--------送福利------
加回复：视频
免费领取价值元的《药店销售与实战》系列：顾客应对技巧视频微课
赠送视频目录如下：
----------------------
保健品的联合用药、归类、使用技巧(1)-DH消化系统疾病及关联销售-消化不良怎么应对顾客纠纷处理好顾客抱怨的方法让顾客听话的秘诀认识工作的价值怎么提升员工的推荐力怎样应对顾客的额外索要关于特殊顾客的处理您这样挽回过顾客吗收银的误会微笑面对各种顾客比钱更有价值的财富发自内心关心顾客“特殊顾客”巧应对不要忽视小票说服“妈妈们”攻心为上拿什么讨好你，我的小顾客朋友团的应对技巧对“任性”顾客，用实力说话如何应对“你们每次都推这个产品”研究商品效期的顾客应对技巧应对“家里有，不用了”应对“我去网上看看”的技巧万能破冰话术多对一的导购技巧一对多的导购的导购技巧顾客就要医生开的药的应对技巧“冰点话题”顾客的应对技巧非消费顾客鉴别技巧“宰客”不可为把投诉转化为机会顾客的心思不用猜建立顾客信任到7个细节敏感话题低声说销售工具巧应用老顾客接待注意事项调整心态的妙招这样做顾客粘性更高赢得顾客的心的方法-------------------------加回复：视频
免费领取价值元的《药店销售与实战》系列：顾客应对技巧视频
------------------------------------------------------------
------------------------------------
门店客情关系差，客流减少、业绩下滑、员工流动大、管理成本高、管理困难等等问题怎么办？点击了解
------------------------------------
扩展阅读
药店音乐播放的时段选择及播放音乐（含音乐）
保健品的联合用药及使用技巧（上）-视频
这些话术，您一定用得上
“常见病联合用药手册”，朋友圈里找不到这么全的了！
测下下列中药名称，您能读对多少个？
药店培训体系网络解决方案
这样的一句温馨提示，绝不只是锦上添花！
问症荐药有技巧-视频
平均任务完成率达到%，这位新店长做到了
------------------------------------------以上部分资料来源于网络，药店教育网整理，仅供专业人士参考
每天晚上??7:40准时放送，精彩学习内容，！
??点击??的，观看更多内容
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇