长期腹泻呕吐，吃啥药都不好用，非常可能是IBD，也就是操蛋的炎症性肠炎，本文作者汤姆森医生拥有丰富的IBD治疗临床经验。本文详解IBD诱因到诊断到治疗的始末。
在文末有详细的肠壁修复餐制作过程，治愈IBD非常有效的一套方法，值得尝试。
01.IBD的定义及成因
炎症性肠病（IBD）指的是一群疾病，是猫长期呕吐和腹泻最主要的原因。人类尚不了解IBD肠道病理现象，认为是无法控制的肠内发炎所引起，造成发炎的是许多不确切的因素，包括饮食、肠道菌丛以及免疫系统失调。
人类的IBD成因所做的主要假设性判断，认为是肠道菌丛或者食物中诱发免疫反应的物质，所引起的粘膜免疫反应。相同的不正常免疫反应，来自于食物中诱发免疫反应的物质，也常被怀疑是猫罹患IBD的原因。近来的研究主要是针对如何对此疾病的免疫病因，做出比较确切的定义。
上图：正常的十二指肠粘膜，有健康的手指状绒毛和完整的肠上皮细胞表面。下图：被压平的粘膜表面，绒毛不复存在，肠上皮细胞表面受损。消化过的食物被吸收是在小肠内进行，主要是小肠的前两个部位，十二指肠和空肠。这两个部位的肠壁是手指状的突出物，被称之为绒毛，绒毛之间有肠腺。这些绒毛布满肠上皮细胞，主要工作是吸收养分，然后把养分送入血管，滋养身体，因此这些细胞的重要性自是不言而喻。这些细胞诞生于绒毛的基底处，也就是肠腺，然后前进到绒毛的顶端之后脱落，短暂的生命周期就是保持如此的循环，而且十分认真的工作着。IBD猫肠子的改变，包括明显的肠结构变化。绒毛形状改变，变肿变钝，彼此交缠在一起，吸收养分的表面面积减少。炎性细胞浸润充满肠腺，肠壁被压平。布满绒毛的细胞，也就是重要的肠上皮细胞，无法适当的运作。肠道黏膜的健全被破坏，结果是来自肠腔的有毒物质的渗透性和细菌移位都提高了。这些损坏造成长期的呕吐和腹泻，因为肠子消化食物的能力受损。02.确诊IBD要确诊IBD需要先排除造成肠胃道发炎的可能原因，包括肠内寄生虫、小肠细菌增生、细菌性肠炎、食物不耐和细胞异常增生（=瘤）。IBD的三个主要症状：长期的肠胃道疾病。
来自病理组织的证据显示肠道慢性发炎，肠结构改变。
排除任何已知病因。临床上要定义IBD的严重程度，以及预后状况，有一套计分系统，称为猫慢性肠病活力指标（注3）。计分是根据猫的行为和活力程度：胃口，从正常到严重的没有胃口
呕吐的频率，从每周零次到三次以上
粪便状况，从正常到腹泻到血便以及粘液
体重减轻的程度，从零到大于百分之十
内视镜所能观察到的损坏程度
总蛋白质指标在衡量猫对食物改变后的反应，以及治疗方式，这一套指标是有帮助的。病理组织的证据，通常是猫的肠组织切片采样。以病理组织切片为诊断根据不容易确诊，尤其是猫，因为探样固定的部位，要区别淋巴肉瘤和IBD也许并非不可能，但是有难度（注4）。但是就猫而言，IBD和淋巴瘤带来的后果，两者之间的差异可能不大（注5）。长期的IBD可能造成肠淋巴瘤。因为慢性发炎的部位好发肿瘤，在猫身上是已知的事实（注6）。03.肠道菌丛消化系统存在的目的是消化以及吸收食物。没有健康的肠道菌丛，消化系统无法发挥完全的功能。消化道结构的健全、运作能力、调适、再生和保护自身的能力，都需直接仰赖肠道菌丛。粘膜菌丛的浓度和成分，和猫肠道发炎以及严重程度有关，这是一个已知的事实，表示粘膜细菌和IBD的成因以及发展之间是有关联的（注7）。根据推测IBD可能是一种对特定病原产生的多变反应，或是对正常管腔（=管状器官内的腔室）的微生物所产生的不适当过度免疫反应。强力的细菌层覆盖住整条消化道，提供自然的屏障以对付侵入者、未消化的食物、毒素和寄生虫。这些原生细菌制造出类似抗生素的物质、抗真菌挥发物和抗病毒物质，而且促使免疫系统对侵入者做出恰当的反应。缺乏运作良好的肠道菌丛，肠壁没有得到保护而营养不良。正常的肠道菌丛提供热量和养分给消化道的细胞（注8）。大家越来越清楚的知道，食物对肠道菌丛产生的影响，和健康以及疾病有关（注9）。有可能是某些食物和肠道菌丛产生互动，保护身体而没有发展成IBD，但另一方面有些食物却倾向于引起IBD。在控制IBD时，选择好消化的食物是比较谨慎的作法。养分生物利用率资料在猫狗方面尤其缺乏。在猫身上最能被接受的决定养分生物利用率的方法，还没有被健全的建立起来（注10）。04.食物和IBD以食物引起猫IBD的角度来看。对于猫的营养需求我们的知识还不够完整，但是我们知道猫的猎物身体组织，含有猫所需要的丰富基本养分。大部分的家猫不再自己猎捕动物，而是吃商业猫食。这些食物有许多养分是来自植物，因为要提供猫全肉食物是相当物理贵的。所以一直以来的趋势是采用许多蔬菜来制作猫食，并在其中补充营养品（注11）。结果是多数的猫吃的是加工的猫食，质量差、常含有植物蛋白质、谷物、添加物和防腐剂，和猫真正需要吃的食物非常的不一样。宠物食品制造商注意到许多猫有食物不耐和食物过敏，大部分是因为吃下品质差、食材不适合肉食动物的商业食品，因此这一批相同的制造商现在提供低敏食物的选项。低敏宠物食品之所以会出现，是因为多年来我们喂肉食动物的猫吃下的商业猫食中，有质量很差的蛋白质、谷物、加大食品分量的植物食材、有毒的添加物和防腐剂。受损的肠道让蛋白质启动过敏反应（注12）。制造商提出的营销诉求是，蛋白质是食物不耐的罪魁祸首，尤其是完整的动物蛋白质。一时之间水解蛋白质蔚为风尚，因为水解蛋白质小到不会引起免疫反应。我们必须认知到问题其实是来自肠壁不健全。如果可以修复肠壁，无法接受完整动物蛋白质的状况会消失，完整的动物蛋白质才是猫自然的食物。有一个重点似乎被遗漏，那就是我们喂猫吃不适合肉食动物的食品，造成IBD，破坏肠壁健全。我们没有认知到猫是绝对肉食动物，喂他们吃下不适合的食品，破坏了猫的肠道。我们活在一个充斥着方便食品的时代。任何处理食物的过程，都会破坏食物的化学以及生物结构（注13）。处理食物的程序越多，养分就被剥夺的越多，结果是化学结构被改变。为了补救制造过程造成的口感、味道以及颜色的流失，许多不同的化学物质被加入宠物食品中，包括调味料、色素、各式各样的添加物以及防腐剂。过度加工的食物改变了肠道菌丛，而且是负面的改变，因此破坏了肠道。大家越来越清楚的知道，食物对肠道菌丛产生的影响，和健康以及疾病有关（注14）。喂你的猫适合肉食动物的食物，使用各种不同的蛋白质，而且是以容易消化的状态呈现，即生肉，才是避免食物不耐和过敏的最好方式。05.治疗IBD——肠壁修复餐就我个人的专业经验，健康平衡的肠道菌丛和适合物种的生肉餐，可以保护以及滋养猫的身体。开始吃生肉之前先吃修复肠壁的食物，让肠道菌丛恢复平衡，排除体内毒素。一旦肠道修复，就可以开始吃生肉，这才是IBD猫的最佳长期控制方式。已经被确诊IBD的猫可能已经开始服用类固醇，我建议剂量要随着身体的改善而调整。先吃可以修复身体的食物，然后吃生肉，类固醇的剂量可以慢慢减少，许多猫甚至可以停用类固醇，当然要在兽医的监督之下。有严重消化问题的猫可能会出现腹泻、腹部疼痛、胀气和便秘。这些猫需要先吃肠壁修复餐，再转吃生肉，这么做可以快速的减少症状，启动消化系统的愈合程序。如果不确定猫是IBD、食物不耐或是食物过敏，建议先吃肠壁修复餐，好让肠壁得以愈合。食物不耐或是食物过敏之所以会发生，是因为肠渗漏，肠壁被不正常的微生物破坏（注15）。在食物被吸收，藉由受损的肠壁进入血管之前，食物没有机会被适当的消化，造成免疫系统做出反应。想要找出何种食物引起反应不太可能。没有完全消化的食物渗入血管时，身体可能会有立刻的反应，也有可能是几天或甚至几个礼拜以后才会出现反应。这些反应重叠出现，所以无法判断到底是什么食物引起猫反应。食物过敏原测试的不牢靠众所皆知（注16）。只要肠壁被破坏，而且处于被破坏的状态，要找出食物过敏原是一件疲于奔命，但却徒劳无功的行为。就我个人的临床经验，最好的做法是用修复餐修复肠壁。一旦肠壁愈合，食物在被吸收前可以被适当的消化，食物不耐和过敏就不会再发生。06.肉或鱼高汤的肠壁修复餐制作方法肉和鱼高汤提供肠壁细胞快速成长的基础，而且对肠道中的任何发炎部位都有舒缓的效果。骨头汤含有丰富的矿物质，包括钙、磷、镁、钠、钾、硫酸盐、氟化物，全部都以容易消化的方式呈现。矿物质改善免疫功能，支持健康的消化。骨头高汤含有丰富的胶原蛋白质。胶原蛋白质包含两种重要的氨基酸，即脯氨酸和甘氨酸，帮助愈合肠壁，舒缓发炎。高汤中还含有葡萄胺聚糖，是修复身体组织的重要元素。这就是为什么几百年来，高汤一直是舒缓消化不良的民间偏方，因为高汤可以帮助消化（注17）。不要使用市面现成的高汤粉或高汤块，因为那是过度加工的产品，而且含有对身体不好的食材，例如味精。一开始可以用鸡汤，因为对胃来说特别温和。你需要使用到含有关节部位的肉，例如大腿或翅膀、骨头、带骨肉，或是全鸡、全鹅或全鸭、整只鸽子、雉鸡，或其他不贵的肉类。如果可以，尽量使用自然放牧或是有机饲养的动物。使用骨头和骨关节是很重要的，因为这些部位所提供的愈合矿物质和胶原蛋白质，比肉还要多。如果你使用的是比较大块的带骨肉，请肉贩把管状部位的骨头敲开，这样煮熟后才能够把当中的骨髓取出来。把骨头、含关节的肉块和肉放入一个大的锅子中，加满水。煮开后盖上锅盖，用低温小火煮二个半到三个小时。也可以用同样的方式煮鱼高汤，用整条鱼，或是使用鱼鳍、鱼骨和鱼头。煮好后，取出骨头和肉，或是鱼，高汤过滤以移除小骨头。尽量把骨头上的软组织剥下来，鼓励病人（病猫）吃下去。剩下的部分留下来当三餐吃。要在管状骨头还有温度时取下里面的骨髓。可以拿骨头敲木制砧板以取出骨髓。骨头周围胶状的软组织和骨髓，是愈合肠壁和免疫系统的最佳食材，是病人每餐都需要吃到的食物。不管是肉高汤还是鱼高汤，都可以在冰箱冷藏保存至少七天以上，冷冻保存也可。任何时间都可以喂猫喝温温的肉高汤。也可以在餐与餐之间给高汤，当水喝。病猫吃下高汤中的所有脂肪很重要，因为在愈合的过程中脂肪是不可或缺的。你还需要一开始就喂益生菌。发酵的食物中有天然的益生菌，例如反刍动物的胃。而人类的食物中，例如酸奶、酸白菜和优格，含有益生菌。益生菌提供肠道细菌健康的平衡，保护并滋养身体（注18）。益生菌确保肠子是第一道有效率的防御线，以及消化可以有效率的进行。我给猫用的是Bio-Kult?胶囊。北美可以买到的益生菌有Fortiflora?、Proviable?和Benebac?Plus，以及许多比较小的品牌。（这些比较难买，猫学堂的店，在售的益生菌，点击这里）一开始每天只要有一餐洒上一小撮，渐渐的提高到每一餐以及每一份高汤都加一小撮。为了避免引起不良反应，要用渐进的方式喂益生菌。开始喂之后，身体可能会出现关机的反应，也就是猫懒洋洋的，因为身体要开始清除已死的细菌，以及死细菌衍生而出的毒素。有点类似残余物/毒物过多的状态。注意加益生菌时食物不要太热（一般要低于40℃），因为热会杀死益生菌。你可以逐渐的增加高汤中肉和软组织的分量，直到腹泻、胀气、腹部疼痛和便秘消失为止。在大部分的猫身上，这些症状都会很快的消失，大约一到二周，但严重的病例可能要几个月才会改善。接下来我会给猫吃好消化、符合物种的生肉餐。以我个人的实际执业经验，一开始我们通常是先喂兔胸肉，然后喂含有肉、骨和内脏的兔肉泥。如果猫的身体可以接受兔胸肉和肉泥，我会开始训练猫啃带骨肉块，例如兔肩，越早训练越好。固定的喂猫不同的生肉。每一个礼拜可以给一种新肉，观察有没有任何复发的临床症状。07.健康改善的关键。重点是猫的肠道要有健康的粘膜菌丛，以及喂猫吃符合物种的食物。强化这两个因素才能给猫最好的机会，修复发炎的肠道。所以肠壁修复餐以及修复肠道菌丛，是帮助IBD猫的两个关键作法。肠道功能和身体其他功能之间有绝对的关联（注19）。当食物没有被良好的消化和吸收，猫的身体会承受多重的营养不良。发炎的肠道变成有毒物质的制造源，不再是营养来源。治疗肠道使其不再渗漏，是健康得以改善的关键。吃下符合物种的食物时，肠道才会有良好的修复能力。本文作者兽医琳.汤姆森（Dr.LynThomson）毕业于英国的布里斯托大学（UniversityofBristol）兽医系，目前在AustralasianCollege研读营养与环境医学（NutritionalandEnvironmentalMedicine）。在符合物种的营养学方面，她是一位经验丰富的提倡者.她目前在新西兰的奥克兰执业，同时也经营RawEssential生食商店，目前已经有七个零售点，提供猫狗各式各样的生食选择。（参考文献）
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