1、题干：患者男，46岁。乙肝10年。今进食后突然呕血ml。查体：右上腹部压痛，腹水征（+），肝质硬，体积变小，边缘锐利，表面有小结节。患者呕血最可能的原因是
A、应激性溃疡B、消化性溃疡C、肝癌结节破裂出血D、急性糜烂性胃炎E、食管-胃底静脉破裂
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答案：E解析：由题可知患者患有乙肝且进食后出现上消化道出血，有腹部压痛，腹水征（+），肝质硬且体积变小、表面有结节，推断该病人演变成肝硬化，肝硬化患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因并且出现上消化道出血的并发症。（E对）。
2、题干：使用三腔二囊管压迫止血时，正确的护理措施是
A、先向食道囊注气，再向胃囊注气B、食道囊和胃囊各注气约30mlC、置管期间每隔24小时放气1次D、出血停止后即可拔管E、管道可长期留置
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答案：C解析：三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，经鼻腔插入三腔二囊管，插管时，由于解剖位置，先向胃气囊充气-ml，达到压迫胃底曲张静脉，再充气ml位于食管下端气囊以压迫食管曲张静脉，达到止血的目的（AB错）；三腔二囊管24小时后应放气数分钟，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死（C对）；出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管（ED错）。
3、题干：大便呈柏油样常见于
A、痢疾B、上消化道出血C、直肠癌D、霍乱E、胰腺炎
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答案：B解析：上消化道出血是指发生在屈氏韧带以上的消化道的出血，呕血与黑便（黑便呈柏油样，粘稠而发亮，亦可称为柏油便）是上消化道出血特征性表现，出血量的不同大便性状不同，成人每日消化道出血大于5ml则大便隐血试验阳性，超过50ml则可出现黑便（B对）；痢疾临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状（A错）；直肠癌早期无明显症状，逐渐出现排便习惯改变，便前有肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，癌肿破溃感染后大便表面带血及黏液，甚至有脓血便（C错）；霍乱是由霍乱弧菌引起的急性腹泻，特点是无里急后重感，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感，米泔样便（D错）；胰腺炎主要表现为腹痛（常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射）、腹胀、恶性、呕吐、腹膜炎刺激等症状（E错）。
4、题干：患者，男，65岁。肝硬化病史2年，近日出现持续肝区疼痛。急诊入院行超声检查示腹腔大量腹水，肝脏增大伴弥漫性改变，肝右叶可见多个大小不等的强回声光团。最可能的诊断是
A、肝硬化癌变B、肝硬化失代偿期C、肝肾综合征D、肝硬化腹水E、肝硬化、肝囊肿
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答案：A解析：肝硬化临床代偿期无明显症状或症状较轻，可有腹部不适、纳差等症状，晚期表现为肝功能减退（黄疸、出血、贫血、消化吸收不良等）及门静脉高压（腹水、侧支循环建立、脾大及脾功能亢进）两类。常见并发症包括上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓、肝肾综合症、肝肺综合症、原发性肝癌等，其中若肝硬化患者出现肝区疼痛，肝脏进行性增大、质地坚硬、表面凹凸不平、边缘钝且不齐，血性腹水、黄疸等为癌变的表现。分析题干，应首先考虑患者是肝硬化出现癌变（A对）；肝硬化失代偿期可出现腹水，但一般无明显肝区痛（BD错）；肝肾综合症临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症（C错）；肝硬化、肝囊肿患者不会出现持续性肝区痛（E错）。
5、题干：上消化道大出血伴休克时首选的护理措施是
A、迅速建立静脉通路B、按医嘱采用止血措施C、准备急救药品D、稳定患者情绪E、迅速配血
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答案：A解析：上消化道出血的治疗措施包括一般抢救措施（卧床休息、呼吸道通畅避免误吸、吸氧、禁食等）、积极补充血容量、止血治疗等，对于由于上消化道出血引起休克时应注意积极补充血容量，首选的护理措施为建立两条及以上的静脉通路，以便给液、给药治疗（A对）；其他上消化道出血伴休克的护理措施还包括休克体位、止血治疗、配血输血准备、抢救物品准备、心理护理（稳定患者情绪，以便配合治疗）等（BCDE错）。
6、题干：关于上消化道出血的饮食护理，不正确的是
A、严重呕血者要暂时禁食8~24小时B、溃疡伴小量出血一般不需禁食C、食管静脉曲张破裂出血要禁食D、一般溃疡出血可进牛奶等流质饮食E、大便隐血试验持续阳性，应暂时禁食
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答案：E解析：对于上消化道出血大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可中和胃酸，促进溃疡愈合，有利止血。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后1~2天逐渐进食高热盐、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。大便隐血试验阳性，提示出血量5ml,出血量较小，可进食少量温凉流质饮食。（选E）
7、题干：上消化道出血最常见的原因是
A.慢性胃炎B.食管-胃底静脉曲张C.胃癌D.消化性溃疡E.贲门黏膜撕裂症
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答案：D解析：上消化道出血可由各种消化道疾病及全身性疾病引起，在上消化道出血中最常见的原因是由消化性溃疡引起（D对）；其他引起上消化道出血的病因包括上消化道疾病（胃癌、慢性胃炎、十二指肠炎），食管、空肠疾病（食管癌、食管炎），各种原因引起的门静脉高压导致的食管、胃底静脉曲张破裂，胆囊出血等（ABCE错）。
8、题干：上消化道出血可发现
A.尿酮体（+）B.尿中白细胞5个/高倍镜视野C.柏油样便D.血红蛋白g/LE.大量管型尿
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答案：C解析：成形的黑色便称黑便，稀薄、黏稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油样，称为柏油样便，常见于上消化道出血等（C对）；尿酮（+）常见于酮症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症（A错）；新鲜尿离心沉渣检査时，白细胞＞5个/高倍镜视野为异常，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿，是诊断尿路感染的重要依据（B错）；血红蛋白＜g/L常见于贫血，单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，通常称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜g/L，成年女性＜g/L，即可认为有贫血（D错）；大量管型尿常见于肾小球或肾小管疾病，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏病变，但若有细胞管型或较多颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大（E错）。
9、题干：患者，男，35岁。服用吲哚美辛后胃痛，今晨呕吐咖啡渣样胃内容物约ml来就诊，既往无胃病史。首选的检查是
A、胃液分析B、X线钡餐检查C、幽门螺杆菌检查D、血清胃泌素测定E、急诊胃镜
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答案：E解析：吲哚美辛临床多用于治疗关节炎、韧带损伤及偏头痛等疾病，但需注意用药后的不良反应，其中胃肠道不良反应包括消化不良、胃痛、恶心反酸、溃疡、胃出血、胃穿孔等。本题干中患者用药后胃痛、晨起呕吐咖啡渣样胃内容物约ml来就诊，为消化道出血的表现，为明确病变部位，应首选使用急诊胃镜进行检查，多于出血后24-48小时内进行，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。（E对）
10、题干：患者，男，50岁。以餐后腹部烧灼痛，黑便2日入院。对其诊断最有价值的辅助检查是
A、胃镜检查B、血常规检查C、选择性动脉造影D、X线检查E、胃液分析检查
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答案：A解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，临床表现为呕血、黑便，伴有贫血及血容量减少，甚至休克发生。分析患者一般情况，存在餐后腹部烧灼痛及黑便，符合上消化道出血表现，为进行辅助检查，应首选胃镜检查，可诊断上消化道出血的病因、部位及出血情况，同时可进行止血治疗（A对）；血常规检查可判断是否贫血，对诊断上消化道出血有一定帮助；选择性动脉造影通过观察造影剂是否外溢来判断消化道出血情况，但多应用于内镜检查未见病灶时；X线检查有助于发现肠道憩室及较大的隆起的凹陷性肿瘤，但对于发现出血部位等情况无明显效果；胃液分析检查可了解胃的分泌、运动及消化的功能，对消化道出血无明显诊断意义。
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