谢谢崽崽们的支持，又有崽崽在催更了，今天就来说说“消化性溃疡”吧！
说到“消化性溃疡”就不得不提到这个兄dei——幽门螺杆菌，那就让我们先来了解一下它的故事吧！
早在年，德国的解剖学家就发现了胃黏膜有螺旋样细菌存在。直到年，澳大利亚42岁的病理学家RobinWarren在病理标本中看到了这个细菌，对它产生了浓厚的兴趣。年，他邀请当年只有30岁的年轻的澳大利亚内科医生BarryMarshall合作,共同提出了幽门螺杆菌可能与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等有关，多次论文投稿和学术会议演讲均未获得支持，年，Marshall又一次参加学会，发表幽门螺杆菌学说。午餐时间，他听到周围一群各国消化科医生均嘲笑讽刺，说一个澳大利亚医生荒谬的认为有细菌可以在胃液存活且导致胃溃疡，真可笑。这哥们一怒之下，回到澳洲，拿起一大杯含大量幽螺菌的培养液就喝。几天后，他开始腹痛呕吐。5天后，他清晨被痛醒。10天后胃镜证实了胃炎和大量幽门螺杆菌的存在。他此时才告诉他被吓坏了的妻子，他在自己身上做了实验。但是奇迹没有发生，又过了10年，年，Marshall和Warren才获得了诺贝尔医学奖。
病理学家RobinWarren与内科医生BarryMarshall
Marshall可称得上有大智慧大勇气。他的坚持和勇气，造福了之后的千千万万胃病患者。这个故事告诉我们：成大器者，必先苦其心志，苦其心志，苦其心志，，，
了解了幽门螺杆菌的由来，宝宝们是不是很好奇到底幽门螺杆菌长什么样子呢？让我们一起来看看它的庐山真面目吧！
很有活力有木有？！再来一张电子显微镜下的幽门螺杆菌
呃~瑟瑟发抖了有木有？那幽门螺杆菌到底最常导致哪些疾病的产生呢？
慢性胃炎
消化性溃疡
胃癌
以上三种疾病的主要病因都是与幽门螺杆菌感染有关，今天就让我们先来讨论下消化性溃疡吧~
胃溃疡与十二指肠溃疡的对比
胃溃疡DU
十二指肠溃疡GU
因素
保护因素减弱为主
好发胃窦部胃小弯胃角处
侵袭因素增强为主
好发十二指肠球部前壁
年龄
40～50岁、男性多
30岁左右、男性多
发作
进餐后0.5~1小时，疼痛较少发生于夜晚
进餐后1～3小时，也常发生在午夜至凌晨
持续时间
1～2小时
饭后2～4小时，到下次进餐后为止
规律
进食—疼痛—缓解
疼痛—进食—缓解
压痛
剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
癌变
＜1%
无
并发症
1、出血
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血为首要表现。最常见的临床表现：呕血、黑便。
2、穿孔
穿孔的典型临床表现为急性腹膜炎体征：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失（正常肠鸣音为4~5次/分）。确诊穿孔：行立位腹部平片可见：膈下游离气体。若发现患者为穿孔，护士应立即采取的措施：禁食禁饮，胃肠减压。
3、幽门梗阻
呕吐宿食是幽门梗阻的最典型症状，但每次呕吐物量多，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵性宿食。
4、癌变
罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。胃溃疡少数可癌变，易发生于溃疡边缘。
辅助检查
（一）X线钡餐检查
溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。
红色箭头处为胃溃疡的直接征象：龛影
（二）胃镜检查与黏膜活检
对消化性溃疡有确诊价值。
（三）幽门螺杆菌的检查
1、非侵入式方法：13C、14C尿素呼气试验（诊断幽门螺杆菌感染的金标准）
2、侵入式方法：快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养
（四）胃液分析
GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。
（五）粪便潜血试验
活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便潜血试验阳性，经治疗l～2周内转阴，若GU患者粪便潜血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。
治疗要点
消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发和避免并发症的发生。
（一）药物治疗
1、减少损害因素，降低胃内酸度的药物
（1）H2受体拮抗剂：XX替丁
（2）PPI（质子泵抑制剂）：XX拉唑
2、根除HP（幽门螺杆菌）
常用的联合方案（四联疗法）：一种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素（治疗至少4周后复检HP）
3、保护胃黏膜
（1）铋剂：枸橼酸铋钾（黑色，需使用吸管，使用前须告知患者可能出现舌苔、粪便变黑）
（2）弱碱性抗酸剂：铝碳酸镁（达喜）、碳酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶
（二）日常调护
1.生活：消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会因不经对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周。
2.饮食：在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的惟一或主要的治疗手段。年，Lenhartz指出少食多餐对病人有利。其后，Sippy饮食疗法问世，并一直被在临床上沿用达数十年之久。Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成，以后还包括了一些“软”的非刺激性食物，其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸。
对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：
①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；
②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；
③当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；
④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；
⑤餐间避免零食，睡前不宜进食；
⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物；
⑦饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。
3.镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。
4.避免应用致溃疡药物：应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：
①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；
②肾上腺皮质激素；
③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。
1.消化性溃疡主要包括胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。本病男性多于女性，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。
2.消化性溃疡的发病部位：GU多发于胃小弯，DU多发于球部。
3.上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。疼痛呈慢性过程，反复周期性发作，尤以DU明显。腹痛呈节律性并与进食相关，DU饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现，进食后缓解，部分患者可有午夜痛；GU疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，至下次餐前自行消失。
4.消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。
5.腹部X线透视见膈下游离气体影，是诊断消化性溃疡穿孔的重要依据。
6.幽门梗阻多见于DU及幽门管溃疡。
7.胃镜检查和黏膜活检是诊断消化性溃疡最有价值的检查方法。
8.X线钡餐检查有直接和间接两种征象。直接征象为龛影，对溃疡的诊断有确诊意义。溃疡合并穿孔、活动性出血时禁行X线钡餐检查。
9.快速尿素酶试验是目前临床上最常用的Hp感染的检测方法，特异性和敏感性均高；细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法。
10.当一个老年男性的胃溃疡患者，出现上腹痛节律消失，黑便，体重进行性下降，考虑为胃溃疡癌变。
11.看到“餐后0.5-1小时痛”——胃溃疡，看到“饥饿痛、夜间痛、餐后1-3小时痛”——十二指肠溃疡
12.看到“呕吐宿食”——幽门梗阻
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