在肺腾讲堂-靶向治疗总结（六）里，我们说了以下副作用的处理方式：
眼睛的问题：结膜红肿、飞蚊症、视力下降、流泪
口腔的问题：嘴苦、味觉异常/失灵
胃的问题：不知饥饱、食欲下降、反胃、反酸、恶心、呕吐
肠道的问题：便秘、腹泻
四肢的问题：腿肿、腿麻、腿乏力、手指末端肿，麻木
肝功能、血脂的问题：转氨酶升高、胆固醇升高
血常规的问题：血红蛋白低
心脏的问题：心率下降，心肌酶升高
不知道怎么分类的问题：体重上升
回顾戳→靶向药副作用处理（上）靶向治疗总结（六）
今天，我们说一下皮疹、甲沟炎、口腔溃疡、肝功能损伤、间质性肺炎，以及重复一下腹泻的问题。
皮疹、甲沟炎、口腔溃疡，以及腹泻，原因是同一个——误伤。
我们以EGFR（人类表皮生长因子受体）为例，人体的正常表皮细胞也有EGFR基因的表达，只不过这个EGFR基因应该是正常的（野生型），没有发生变异，产生的酪氨酸激酶对表皮细胞的生长（人的表皮每天都要有一部分更新替换的，要不洗澡的时候搓下来的你以为是什么）、防紫外线损伤、抑制炎症、加速伤口愈合等都有重要作用，EGFR的靶向药有识别分子靶点能力，却没有位置识别功能，目标就是抑制EGFR基因表达的酪氨酸激酶，而正常的表皮细胞有EGFR表达，正常的肺部细胞有EGFR基因却不表达，所以不受攻击，但是有EGFR驱动型突变（不懂驱动型突变？详见系列二、八）的肺部癌变细胞则有EGFR表达，受到攻击，所以，我们可以这样来说，EGFR靶向药的攻击识别，不是癌细胞，而是有EGFR表达的、药物可以到达的位置的细胞，皮肤、甲沟、口腔黏膜、肠道黏膜都是上皮组织，这些位置的细胞都有EGFR的表达。（看到这里，有些朋友是不是明白了副作用和药效的关系？我们下期详细讲）
那么，这些位置的副作用又分别怎么处理呢？
（一）
皮疹
1.预防和轻症缓解
既然是误伤，就要加强皮肤细胞的抵抗能力，满足皮肤细胞“健康长寿”的需求：水、维生素B、维生素C、维生素E，避免、减少接触后会导致皮肤细胞损伤的东西：紫外线、酒精（有脱水作用）、强效清洗剂、清洁皮肤的摩擦动作（搓澡）。
具体来说，就是：
（1）常规剂量补充维生素C和复合维生素B（不要超剂量服用）。（2）使用保湿作用又不刺激的润肤剂，一般含有凡士林或者甘油成分，尤其在气候干燥的秋冬季节。（3）使用含维生素E的润肤剂（有内分泌疾病需先咨询医生）。（4）外出注意皮肤防护，擦防晒霜或用衣物遮挡（补维生素D还是靠药物吧）。（5）非感染清创、非抽血操作消毒等，尽量避免皮肤接触含酒精的东西。（6）勤换内衣少洗澡，不搓澡、不反复多次用肥皂或沐浴液。2.重症治疗（药物副作用的重症往往指的是3-4级副作用）
发现较重的“皮疹”首先应当区分是急性过敏性皮炎（包括药物过敏、食物过敏等）还是严重的靶向药导致的皮疹，前者是免疫系统认错敌人了，后者是靶向药认错敌人了（然后的连锁反应可能牵连了免疫系统），用药是不同的。如果不能区分，最好到皮肤科或者变态反应科（专门看过敏的，别想歪了）就诊。由于患者和家属自己给副反应分级很困难，我们就把比较重的都说了，具体的处理方式有以下几种，但不限于这些，很多皮肤科医生提出的用药会更专业。
（1）大面积的瘙痒却没有起疹子：外用炉甘石洗剂。
（2）大面积的皮疹，但没有严重感染红肿：口服米诺环素（注意有些人会过敏哦，另外，有肿瘤科医生支持在使用特罗凯之类的皮疹较重的靶向药时预防性口服米诺环素，这里我们只说出现皮疹之后可以用，是否预防性用药，请根据自己的主管医生安排）。（3）局部有小范围的皮疹：外用抗生素或激素类药物，例如克林霉素、红霉素、氢化可的松、曲安奈德、莫匹罗星等药物，单独用，除非医嘱要求的别混合。（4）局部或大面积出现皮疹，并伴有严重的皮肤感染，有红肿或溃烂，甚至发热，一定要到皮肤科就诊，并暂停靶向治疗，及时与主管医生沟通。
（二）
甲沟炎
1.预防和轻症缓解
甲沟的位置也是皮肤，所以，原理上的情况就不再重复，只是甲沟这个位置更容易细菌滋生，而且一旦有破损又不容易恢复，所以平时的轻症处理也要格外用心。
（1）剪指甲的时候不要在边缘剪得过多，更不能剪破皮肤。
（2）接触非纯净水或未消毒的物品前戴乳胶或塑料手套。（3）减少冷热刺激，用温水洗手，别抓烫馒头之类的，生活中处处小心。
2.重症治疗
（1）出现指甲长入肉里：需要修甲，注意到正规的地方，做好消毒。（2）出现皮肤破损但没有红肿、化脓：以消毒为主，尽量选择消毒效果最好的碘伏，如果碘过敏就只能用酒精了，注意消毒之后用指套（疫情之下，这个很流行哦）或医用胶布防护，并且定期更换。（3）出现皮肤破损并有红肿：除消毒之外，还需要局部使用抗菌药物，如果红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、曲安奈德、莫匹罗星等常规外用药膏还是不能消炎，还可以选择将口服的“高浓度”抗生素洒在患处，如果有得选，尽量用胶囊里的粉，毕竟片剂里面还含有大量的帮助药物在胃里崩解的添加剂，即便是选择片剂，也别带着糖衣碾碎，更不能选冲剂。药物方面以二代、三代头孢为患者反馈最佳。（4）出现化脓，这个需要挤出脓液，如果自己下不了手，当然，觉得自己不够专业，还是可以去看皮肤科的，之后的问题，上药、换药、注意事项就可以让专业医生来教你了。
（三）
口腔溃疡
这里我们只说靶向治疗之后的口腔溃疡，对于平时的维生素缺乏导致的口腔溃疡、免疫系统问题导致的口腔溃疡并不适合，化疗后的口腔溃疡或许差不多。1.预防和轻症缓解
与皮肤不同的是，口腔由于每天都在使用，进食、说话、清洁、辅助呼吸，所以不可避免接触各种东西和按时清洁，所以，需要注意的事情还挺多。
（1）常规剂量补充维生素C和复合维生素B（不要超剂量服用）（2）进食后漱口，尽量用温开水或者新打开的医用生理盐水，要是有碳酸氢钠水更好（别用苏打饮料或者苏打汽水），注意，医用生理盐水虽然会让伤口有疼痛感，但是没有杀菌消毒作用，这里和温开水的作用一样，冲走食物残渣和多余的细菌。（3）平时喝温水，不要吃烫饭，不要喝烫的汤、茶等，一切入口的东西以接近体温为最适，药物在内部作乱已经够难受了，要避免口腔黏膜细胞腹背受敌。（4）刷牙时“轻拿轻放”，别刮伤牙龈和其他口腔黏膜，这个和预防皮疹别搓澡是一个意思。（5）多吃软食物（减少机械损伤），不要过咸（避免黏膜细胞脱水）。2.重症治疗
（1）大面积的溃疡：以漱口液为主，可以选择复方氯己定、康复新液、复方硼砂含漱液、西帕依固龈液等，也是一种单独使用，没有医嘱不要一起用。另外口服的复合维生素B可以改成维生素B2。以下是笔者的老朋友，曾经的一位抗癌老前辈，她本人是名医生，患病期间收集了本院的各个医生治疗口腔溃疡的方法：
3-5次/日，饭后、睡前
口服1，慢咽
甘油50mL（买不到口服甘油，可以用0.9%生理盐水稀释蜂蜜代替）
利多卡因10mL
VBmg
VBmg
VBmg
制霉素片万单位
甲硝唑片1g
强的松（醋酸泼尼松）50mg
先把药片压成粉末，再加入利多卡因，最后加入甘油或蜂蜜，每次用前摇匀
口服2，慢咽
0.9%生理盐水mL
地塞米松20mg
庆大霉素40万单位
VB12注射液5mg
口服3，慢咽
甘露醇mg
地塞米松10mg
利多卡因10mL
庆大霉素16万单位
（2）局部较重的溃疡：以局部用药为主，包括复方氨来呫诺糊剂（福瑞斯）、复方氯己定地塞米松膜等等，辅以漱口液。（3）长期严重的溃疡：需要到口腔科就诊，甚至停靶向药，如果主管医生同意，也可以到中医科就诊，但是要注意的是不要拿别人的药方来吃。
（四）
腹泻
之前的文章里提到了消化道黏膜保护剂和肠道菌群调节剂要常吃，减少长纤维食物；水果可以少量榨汁，喝温的不要喝凉的；注意