泻心汤们拆拆拆
伤寒论太阳病篇提出了四个伟大的泻心汤。大黄黄连泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤。当祖国医学丢失了感冒急症的阵地后，这四方被常用于治疗胃病，治疗胃病真的合适与否。试着推演一下。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。大黄（二两）黄连（一两）右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。大黄（二两）黄连（一两）黄芩（一两）附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。此方纯热方，比较简单，暂且不谈，有人说次方解酒非常不错，经常喝酒的同志们，配点大黄黄连在身边，喝多了泡点水喝，能大幅缓解酒的热。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。半夏（半升，洗）黄芩干姜人参甘草（炙，各三两）黄连（一两）大枣（十二枚，擘）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。方二十。生姜（四两，切）甘草（三两，炙）人参（三两）干姜（一两）黄芩（三两）半夏（半升，洗）黄连（一两）大枣（十二枚，擘）右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、朮，加黄连并泻肝法。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。方二十一。甘草（四两，炙）黄芩（三两）人参（三两）干姜（三两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）黄连（一两）右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
半夏泻心汤的主症提的不多。只有痞，痞是易经的天地痞卦，天在上地在下，造成天地隔离无法交融的卦象，以此说明胃阳浮于上，胃阴沉于下，阴阳隔离的状态，西医角度看缺乏胃动力整个消化系统宕机了。所以痞是有自觉的胃胀，没胃口，但胃里没有阳明证的“实”，所以按上去是软而不痛的。则痞可以细解为，自觉的胃胀胃停止蠕动，按着不胀不痛，没有胃口三个主症。而半夏泻心汤其他的症，条文没有说，我们试着用另外两个泻心汤推演一下。
生讲泻心汤是半夏泻心汤减掉2两干姜加4两生姜而成，其他药物都一样，甘草泻心汤是半夏泻心汤增加1两甘草而成，生姜泻心汤相比于甘草泻心汤的主症是干噫食臭，胁下有水气，用大量的生姜来驱逐消化道多余的水。而甘草泻心汤独特的症是谷不化，拉肚子排泄物中有没有消化的食物，这就是谷不化。
这三方大部分药物是相同的，那么可以推导出来不同的药物部分是针对独特症状的，剩下的药物应该针对相同的共性症状。则半夏泻心汤除了心下痞应该也有下利、腹中雷鸣、呕的这几个主症。
再来看这三方中各种药物组成的逻辑和关系，抛开后世药物的归经理论，完全用伤寒的原方药物和症状原解此方来推导一下。
从甘草泻心汤比半夏泻心汤多了一两甘草来看，甘草称为甘草泻心汤的主药，而多出来的主症是谷不化，那么甘草加量作为主要的最主要作用应该是助力胃消化食物，倪海厦也有这个观点，认为甘草就是把消化道腐败的食物消化掉，避免再生变化，后世调和诸药的作用他不大认可。
生姜的作用可以用生姜泻心汤推导，生姜泻心汤相比半夏泻心汤主症多了胁下有水气，可见生姜做主药的目的就是祛除胁下的水气，这水气反应出来的症是干噫食臭，打嗝出来的味道还是昨天的包子味。
再来看半夏的作用，仲景方多用半夏去水止呕，有水造成的呕的感觉时多用半夏，例如大小半夏汤等。所以三个泻心汤应该都有呕的症状。但呕不代表吐，这点要注意。
黄芩黄连二黄组合。三方的主症都有下利，且一天拉n回的下利。从葛芩连汤，黄芩汤来看，芩连二黄组合主要针对的是由于邪热内陷造成的热利，寒利拉三四次人就快废了，只有热利能造成一天n回跑厕所。西医角度看就是急性肠炎的腹泻。
干姜甘草大枣，上面说了甘草用来消化食物，食物被消化掉了自然能在一定程度上不足津液。而仲景用方有一个特点，生姜配草枣时主要是在有胃口时补充津液用于逐邪，比如桂枝汤的姜草枣。而干姜配草枣最主要的作用是胃没有胃口时或者偏寒时激活胃补充津液，从理中等方干姜的应用可以看出来，所以用干姜时大部分患者是胃阳不足或者虚寒时没有胃口时使用。
最后看人参，人看法从白虎加人参等方剂来看人参是最主要作用是快速增加消化道的津液，和姜草枣的区别在于，人参增加的津液多在消化道，姜草枣带来的津液多供给全身使用，人参补足胃液，干姜补足胃阳，阴阳双补，让胃重新开始工作，人参和干姜的协同作用是解决痞的主要药物。理中汤也有心下痞的，同样也有人参干姜组合。
再来看一下三方的主要区别。半夏泻心汤想吐、心下痞没胃口、下利、肠子咕噜咕噜响。此时用半夏泻心汤即可，应该一剂即愈。舌苔应该偏白腻或黄腻、脉弦细为主。
在半夏泻心汤基础上如果拉肚子的朋友不停打嗝，满嘴韭菜味道，说明胃里水较多，加生姜4两，祛除大量的水液。
在半夏泻心汤基础上如果拉粑粑的朋友跑过来说吃啥拉啥，则出现了谷不化，则增加甘草，协助消化宿食。
明白了上述逻辑则可以对此方的调整加减是比较清晰的。如何调整，明确仲圣的一个大观点：药物越少越好，越精简越好，经方不多用一味药，多余的药物都是掣肘。
如果没有呕感，用不用半夏？我认为不需要，仲圣明示，水气带来的呕用半夏。没有呕就不用半夏，如果患者是由于水造成的心悸，应该可以用茯苓换半夏，如果没有水就别用任何逐水的药物。
如果没有下利用不用芩连？显然也不需要，芩连就是解决内热造成的急性腹泻，没有下利则不需要，没有下利也不会丧失大量津液也不用姜草枣组合补充津液，则草枣也不需要。剩下干姜、人参、甘草。如果要单纯解除心下痞则干姜人参甘草足矣，很多人胃痛吃奥美拉唑，长效胃酸抑制剂，吃了胃是不痛了，可感觉胃里板结了，毫无胃口，此时最好的方就是干姜人参甘草，一剂搞定。再看干姜人参甘草加上白术不就是理中吗？理中针对胃痞的寒泄，姜草参让脾胃热起来恢复能力，白术偏热利尿调整水液代谢，脾胃虚寒的痞和寒泄用理中也丝丝入扣一剂而愈。不要小看芩连的去热力量，没有邪热就去阳气，乱用芩连会把急性病带入阳虚的慢性阶段。
以上类推，按照仲圣经方逻辑，可以千变万化，如能丝丝入扣，匹配病人主症，必效如桴鼓。非后世乱枪打鸟时方所能及也。
另外个人认为仲景的辨证逻辑不是六经、也不是八纲。有三层辨证逻辑：
最优逻辑：八纲辨证识别病机后，在此基础上再匹配主症。经方必效，而且效果会很惊人，包括癌症等重症也会有比较好的效果，治愈也不是没有可能。
次优逻辑：如果只能探查到病机，自己又无组方的能力，无法匹配主症，选择八纲对应的方剂，猜测最大可能去尝试。这种情况或效或不效都有可能，但不会搞反造成负作用。
无奈选择：病机也看不准，主症也配不上。只能猜，从病人的年龄体貌以经验揣测，当下的时方所谓的辨证多是如此，靠猜而不去仔细辨证搜集症状。这也是中医落寞的一个主要原因。
综上，笔者认为，对于很多慢性胃病，泻心汤类并不是最合适的，虽然大方向不错，但并不适合长期服用治疗慢性胃病。
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