作者：医院消化内科
随着“三伏天”的到来，全国大部地区随即进入一年中最潮湿闷热的天气，人们形象地称其为“桑拿天”。随着高温的来袭，消化系统疾病也到了高发季节，尤其是腹泻，呈井喷式发病，一天门诊约有三分之一的患者与腹泻直接或间接相关。那么在三伏天我们该怎么样预防和治疗“拉肚子”呢？出现腹泻怎样去选择治疗方案呢？日常生活习惯饮食有何注意呢？今天就让我们一一解开谜底-------
一、什么是腹泻？
腹泻俗称拉肚子，人体每天正常进食液体约2升，加上体内分泌的唾液、胃液、胆汁、胰液及小肠液总计约9升。通常在人体内空肠吸收水分4升～5升，回肠吸收水分2升～4升，进入结肠的水约1升～2升，结肠再吸收大部分，最终随粪便排出的只不过毫升～毫升水分和少量电解质。人体每天的粪便量约为克～克，水分过多则形成稀便或腹泻。腹泻是由肠蠕动亢进或肠管内水分吸收减退引起的症状，其特征为粪便含水分过多，稠度降低，重量增加，严重者可发生水泻，同时伴有腹痛、恶心、呕吐、出冷汗和较频繁的排便。如果排便1日超过3次，或粪便中脂肪增多，或带有未消化的食物、脓血，则称为腹泻。腹泻从病程上可分为急性腹泻（2个月以内）和慢性腹泻（2个月以上）。
引起急性腹泻的原因很多，较常见的原因是食入不洁食物。元旦、春节等喜庆佳节，餐饮品种增加，生吃或烧烤、涮食未煮透食物，致使致病菌侵入肠道。食物存放过久，或气温较高，食物容易变质，细菌易繁殖。
引起腹泻的常见致病菌有：沙门菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌等。这些病菌进入肠道，破坏肠道正常菌群，直接与肠上皮接触，导致肠黏膜充血、水肿或糜烂，释放的肠毒素刺激肠黏膜分泌大量黏液，引起肠道运动功能紊乱，导致腹痛和腹泻。一些寄生虫如血吸虫、梨形鞭毛虫、阿米巴和病毒如轮状病毒和肠病毒等感染，毒蕈、河豚鱼、农药（及残留物）等急性中毒，食物过敏、甲状腺功能亢进、尿毒症和某些药物均能引起肠黏膜分泌和运动增强，导致急性腹泻。节假日外出旅游，因环境的改变、身体劳累或饮食不周可使正常肠道菌群失调，也能引起急性腹泻，称为旅游性腹泻。
二、治疗腹泻的几个误区
1.腹泻就用抗生素。
可引起腹泻的因素很多，如食物不洁、饮食不当、上呼吸道感染、肠胃功能紊乱及食物过敏等，都可引发患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，其中，属于细菌感染的病例只占少数。所以，需要根据病情特点和实验室检查结果加以鉴别诊断，在治疗上区别对待，不可逢“泻”就用抗生素，那样只会造成抗生素的滥用，增加经济负担，甚至引起更多药物不良反应。
2.腹痛立即吃止痛片。
腹泻时也会伴随着肚子痛，有人干脆用平时治头痛、胃痛的止痛片来对付腹泻疼痛。吃止痛片能暂时缓解腹痛，但由于阑尾炎和腹泻的初期症状很相似，这样做容易掩盖病情，耽误阑尾炎的治疗。
3.吃消炎药消毒止泻。
很多人认为，腹泻药是由病毒、细菌引起的，吃消炎片消消毒就可以止泻了。对此，专家介绍，消炎药就是抗生素类药，人体只有在感染时才能服用。如果用消炎药来治疗腹泻，人很容易发生药物不良反应，如损害肝肾功能、过敏、加重腹泻等副作用。
4.腹泻后立即吃止泻药。
人拉肚子后，往往马上就吃止泻药，这种错误做法不但不能止泻反而会延误病情。因为过早服用止泻药会打破人体排泄平衡，把腹泻排出的毒素都“堵”住了，不能及时排出体内“垃圾”就会破坏胃肠道功能，不但不能治病反而耽误病情。所以人们在腹医院，在医生的指导下服药治疗
5.一旦止泻立即停药。
由于引起腹泻的一大原因是食物中的细菌，如果随意停药会让肠胃道中的细菌在没有完全被“杀死”的情况下继续存活，从而导致人体“耐药”以及多次腹泻。因此建议一般腹泻症状缓解三四天后才能完全停药。
6.喝大量白开水不吃饭。
“吃多少泻多少，还不如什么都不吃，多喝点白开水就行了”，这是很多人在受拉肚子折磨时的普遍想法。腹泻期间也应坚持进食，因为及时补充营养有利于肠胃道恢复正常。一般腹泻早期可以吃些加咸菜的清淡米汤，中期好转后最好吃面条等流质食品，少喝牛奶、忌生冷、大蒜。无须饮用过多的白开水，可在0毫升的白开水中加入1小勺盐、4小勺糖，这样更能补充人体因腹泻流失的钾、钠等营养成分。针对腹泻严重的处理，除了注意休息和给予必要抗生素和抗病毒药物治疗，还要特别注意饮食方面的调理。调理得当可使症状迅速减轻，体力迅速恢复，健康状况好转。根据机体在腹泻时有水分大量丢失之特点，宜增加流质饮食的摄入，如藕粉、菜汁、果汁、鸡蛋汤、软面和稀粥等。这些流质饮食易于消化吸收，并含有人体所需的大量电解质。
三、药物治疗腹泻选择
止泻药可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻的效果，适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，可防止人体过度脱水、电解质紊乱及营养不足。止泻药按其药理作用可分为以下几类：
1.改变胃肠道运动功能药物：
此类药能增强胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，从而减缓食物的推进速度，使水分有充分的时间吸收，从而帮助止泻。地芬诺酯：是具有止泻作用的吗啡类药物，具有较弱的阿片样作用。临床用药主要是本品和阿托品复方制剂，可直接作用于肠道平滑肌，通过抑制肠道黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射而减弱肠道蠕动，使肠道物质通过延迟，有利于肠道水分吸收，一般口服后1小时左右起效，持续作用时间为3~4小时，一次口服2.5mg~5mg，一天2~4次，腹泻好转后减量。洛哌丁胺：作用同地芬诺酯。
2.吸附剂：
通过药物表面的吸附作用，吸收肠道中气体、细菌、病毒和外毒素，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜。此类药物有：
①药用炭：可减轻肠内容物对肠壁的刺激，使蠕动减少，从而止泻。还能吸附胃肠道内有害物质，用于治疗腹泻、胃肠胀气、食物中毒等；
②蒙脱石散：是临床治疗最常用的止泻药物，以其高安全性，广泛用于急慢性腹泻、妊娠、婴幼儿腹泻。
口服药物可均匀的覆盖整个肠腔表面，并维持6小时，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠道蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损害，同时减少肠细胞运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维持肠道输送和吸收功能。也可用于食管炎以及结肠疾病有关的疼痛对症治疗。治疗腹泻首剂加倍，食管炎患者易于餐后服用，其他患者餐前口服。
3.收敛保护剂：
可在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激。此类药物有：
①鞣酸蛋白：服用后胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，有收敛止泻作用；
②碱式碳酸铋：有保护胃肠道黏膜及收敛止泻作用。
4.调整肠道正常菌群的生长和组成的微生态制剂：
正常肠道有许多菌群（包括细菌和真菌）共同生长，相互依赖和制约。许多有益的微生物可制约致病细菌的生长和繁殖，减少肠道内源性毒素的生成和吸收，维持肠道正常菌群的平衡，同时也可促进人体对营养物质的吸收。此类微生物有：
①地衣芽孢杆菌：口服后该菌进入肠道，对葡萄球菌及酵母菌有抗菌作用，而对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、粪链球菌的生长有促进作用；
②蜡样芽胞杆菌：为严格需氧菌，当繁殖时，大量吸收肠腔内氧气，造成厌氧环境，促进正常菌群中厌氧菌的生长繁殖。其作用机制为争夺氧气和营养，调节肠道菌群失调，消除气体，发挥屏障作用和调节生态平衡，常用于婴幼儿腹泻，轮状病毒胃肠炎，肝硬化引起的腹胀及老年人食欲不振、胃胀满、大便稀。腹泻与便秘交替出现。
③嗜酸乳杆菌：其代谢产生的乳酸以及结构未明的抗生素有抑菌作用，所含的维生素B能刺激肠道内产酸菌的生长，其代谢产物对肠道黏膜有非特异性免疫刺激作用。
④复合乳酸菌：内含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳酸链球菌，能安全通过胃液屏障，在肠道内定植、发育、增殖，形成生物屏障，促进机体对营养物质的吸收，分解葡萄糖产生乳酸，抑制致病菌生长，促进维生素合成，增强免疫力。
⑤双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌为健康人正常菌群，分别定植于肠道上中下段，是生长在不同条件下、作用快且持久的联合菌群，在整个肠道形成生物屏障，帮助人体吸收病原体，抑制有害菌产生内毒素和致癌物质，维持人体正常生理功能。本品维持正常肠道蠕动，缓解便秘，抑制肠道内腐败菌对蛋白质分解，减少肠道内毒素和氨的产生及吸收，有护肝、保肝、治疗肝性脑病和助消化增进食欲作用。
经上述治疗无效或病人腹泻、腹痛等症状较重，大便化验出现红、白细胞，甚至有发烧、脱水和酸中毒等症状的，应及时补充生理盐水和葡萄糖，静脉滴注碳酸氢钠和林格氏液纠正酸碱及水电解质平衡，同时加用抗生素如：黄连素0.2～0.4克，每日3～4次；庆大霉素每次40～80毫克，一日3～4次。24～48小时仍未见明显改善者可服用氟哌酸或氟嗪酸，每次0.2克，每日3～4次。不能口服者可静脉给药，一般用药3～8天。腹痛者用-2（山莨菪碱）10～20毫克或颠茄片（8～16毫克）口服，腹痛剧烈者可皮下注射阿托品0.5毫克或-2（山莨菪碱）10毫克缓解疼痛。如果腹泻次数较多，可口服思密达，每次3克，一日3次；该药具有吸附和收敛作用，可与病原菌及其毒素结合排出体外，有效地控制腹泻症状，首次剂量应加倍，用温开水调成糊状后口服，一般1～2周。如果发病急，腹泻次数大于10次以上，或引起急性脱水、酸中毒者，可短期服用复方苯乙哌啶，每次1片或易蒙停2毫克，一天1～3次，一般不超过1周。
四、腹泻的饮食调理
如果肠道感染，在腹泻严重的时候，暂时需要禁食，让肠道得到充分休息。静脉输液或少量多次地让你喝葡萄糖和补液盐溶液，避免严重脱水和电解质紊乱。回家之后，就先从清淡流食和半流食开始，比如较浓米汤、小米粥汤、煮得很烂的面条汤等，可以加一点点盐，做成淡咸味以补充钠。
一般来说，不用等到腹泻完全停止，只要肚子不太痛，胃里能接受食物就可以开始进食了。早点进食，是为了弥补腹泻造成的水、电解质和其他营养成分的丢失，给虚弱的身体补充能量，促进早日恢复。
不过，这时还不能正常吃三餐，应当先吃一些容易消化的食物，减少还没有修复炎症损伤的胃肠道负担。最好是吃“低脂肪少渣半流食”，也就是水分大，看起来比较稀的食物，质地非常柔软，没有渣，低脂饮食，以淀粉为主，含少量蛋白质。这样的食物不会刺激肠道，也特别容易消化吸收。比如稀的大米粥、小米粥、很软的蛋花汤面、山药莲子糊、藕粉羹等。醪糟之类发酵食品也特别容易消化，可以在加热挥发掉酒精并稀释到淡甜程度后食用，但千万不要放糯米圆子，这时候的消化能力还不能接受粘性的糯米食物，也不要放白糖。
从烹调方法来说，腹泻期间一定要吃蒸煮食物，油炒、油煎都不合适，油炸食物更要禁止。在疾病恢复期间，除了蒸煮之外，还可以考虑炖、汆等烹调方法。在调味方面，宜避免各种刺激性调味品，比如辣椒、芥末、黑胡椒之类。炖煮时可以用少量温和的香辛料，比如小茴香、大茴香、肉桂等。食物可以加盐调到淡咸味，2岁以下幼儿不能用味精，但成年人可以用味精，因为谷氨酸盐有利于肠道的修复。
在腹泻期间不能生吃水果蔬菜，因为此时纤维比较硬，食物有渣，对正在发炎的肠道黏膜有刺激。如果要补充水果和蔬菜，最好用榨汁、打浆的方法，而且要把渣子滤去。在疾病恢复期间，可以把南瓜、胡萝卜、绿叶菜之类蒸软、煮软之后食用，按肠道的接受情况，从少到多，逐渐加量。
在能吃粥食之后，可以逐渐添加一些补充蛋白质的食物，比如蒸蛋羹、酸奶，然后再慢慢添加鱼肉糜和鸡肉糜等。酸奶中所含活乳酸菌和乳酸本身，对腹泻的恢复都是有好处的。有研究证明，含大量活双歧杆菌的酸奶对幼儿的轮状病毒导致的腹泻，以及成年人的肠炎腹泻，都有促进恢复的作用。在腹泻期间，还有一些平日能吃的食物必须暂时禁忌。
腹泻恢复期不要喝牛奶。牛奶中含有乳糖，消化乳糖靠小肠黏膜刷状缘上的细胞所分泌的乳糖酶，而在肠道发炎的时候，这层细胞受到破坏，于是身体暂时性地无法分泌乳糖酶。没有了乳糖酶，乳糖不能得到分解，就会刺激肠道，加重脱水、腹泻等症状，并在大肠中引起胀气，不利于康复。酸奶则不在限制之列，因为酸奶中的乳糖已经被乳酸菌所利用，同时乳酸菌还可以提供乳糖酶。
腹泻恢复期不要喝豆浆。豆浆中所含的低聚糖物质会促进肠道蠕动，对腹泻患者不合适。同时，豆浆中还含有少量的胰蛋白酶抑制剂、皂苷、植酸等抗营养成分，它们对于消化吸收功能有抑制作用，皂苷对胃肠也有刺激作用。在胃肠道正常时，这点量不足为虑，但在肠道感染状态下，有可能会对这些抗营养物质更为敏感。
腹泻恢复期不要吃甜食。甜食制作中加了大量白糖（蔗糖），而蔗糖也需要在小肠当中进行消化，分解成葡萄糖和果糖两种物质才能被人体吸收。在肠道发炎状态下，消化蔗糖的“蔗糖酶”制造也会发生障碍，于是大量不能消化的蔗糖在肠道会造成脱水，就像乳糖一样，在大肠中由于肠道细菌的作用还会产气，造成腹泻、腹胀等不良反应。至于冰淇淋、雪糕之类含较多糖和脂肪的冷饮，更应禁止食用。
腹泻恢复期不要吃高脂肪的食物，比如脂肪含量高的各种蛋糕、曲奇、派、油酥饼、油条。饱和脂肪含量高的香肠、培根、火腿、奶酪、烤串之类更需禁止。它们会给胃肠道带来负担，同时加工肉制品中所含的亚硝胺类致癌物质和其他氧化产物对受损的消化道也是不利的。
腹泻恢复期不要吃高纤维的食物，比如芝麻、各种坚果、黄豆、黑豆等，还有带有细小种子、能有效促进肠道蠕动的草莓、桑葚、猕猴桃、火龙果之类的水果，也应待基本康复后再吃。
此外，腹泻恢复期还要避免吃各种市售零食，特别是路边摊上的零食，卫生条件不保证。超市的零食大部分所含脂肪、糖分过高，均可能给消化道带来负担。如果孩子发生腹泻，父母可以把患病当成一个机会，教育孩子要合理膳食，注意营养，讲究卫生。
五、如何预防胃肠受到细菌的侵袭
炎热的夏季，人们的消化功能降低，常出现胃脘不适，易患胃肠道疾病。首先，夏季人们往往采取多喝水的方式来降温解渴，但喝水过多胃液容易被冲淡，从而降低了胃液的杀菌能力，使细菌进入肠道。其次，夏季湿热的气候环境更适合细菌的生长繁殖。食物容易腐烂变质，食用变质食物后，轻者容易出现腹泻，重者容易中毒，造成严重的肠胃损伤。
为保证胃肠健康，夏季人们可多食含苦味的食品，如苦瓜、苦笋、蒲公英等，这些食物可消暑清热，促进血液循环，清心除烦、醒脑提神，健脾利胃，增加食欲。在食物中还可添加大蒜并吃些醋，食用洋葱、韭菜、大葱、蒜苗等蔬菜，这些均可起到生津开胃、杀灭各种病毒、细菌的作用。水果可多吃梨，因为梨可以净化肾脏，清洁肠道、对便秘、厌食、消化不良也有一定的疗效。
六、夏季的健康养生饮食
夏季饮食应选取偏凉性食物，粮食类食物包括大麦、小麦、绿豆等；水果、蔬菜类食物包括西瓜、柠檬、苦瓜、黄瓜、冬瓜、南瓜、番茄、菠菜、白菜、水萝卜等；肉禽蛋类食物包括兔肉、鸭肉、鸡蛋等。少选取和食用热性食物，如羊肉、狗肉等。
夏季人体出汗较多，往往会引起钾的流失。钾在人体内主要作用是维持酸碱平衡，参与能量代谢以及维持神经肌肉的正常功能。人体缺钾会造成全身无力、疲乏、心跳减弱、头昏眼花，严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹而死亡。因此，要注意补充含钾的食物。可经常饮茶、喝绿豆汤、百合汤，吃香蕉、草莓、葡萄、山药、毛豆等。
夏季除在上述饮食上调理外，还要注意房间开窗通风，平日多参加游泳和室内其他一些体育活动，注意增加休息的时间，保证充足的睡眠，以增加抵抗疾病的能力。
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