本期「病例大挑战」为大家提供的是一例发表于Gastroenterology的罕见病因腹泻病例。
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话不多说，快开始今天的病例挑战吧！详细病例看这里
■主诉及现病史
患者，女性，63岁，大量水样腹泻3月伴体重减轻11kg从外院转入。无发热、寒战、解脓血便、里急后重、皮疹，无低热、盗汗、乏力、纳差、咳嗽，无反复口腔肛周溃疡、关节红肿、四肢无力等，无上腹痛、黄疸、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等，无多尿、烦渴、易饿，无视物模糊、四肢抖动等。否认近期旅行史或抗生素使用史，期间患者未服用任何药物。
■体格检查
除了皮肤黏膜干燥外无其他腹部阳性体征。
■实验室检查
排外了病毒性、细菌性和寄生虫性腹泻。粪便电解质：钠43mmol/L和钾9mmol/L。C反应蛋白（CRP）升高至6.2mg/dl，血钾2.8mmol/L，抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体，免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、IgG4均未见异常。
24小时尿5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA）、血清嗜铬粒蛋白A（CgA）、血管活性肠肽（VIP）均正常，排外了消化道类癌、神经内分泌肿瘤及小肠吸收不良综合征。
■辅助检查
腹平片显示非特异性肠内积气，小肠CTE显示小肠黏膜增厚，约15cm的末端回肠黏膜呈炎性表现。
胃镜检查未见异常。肠镜检查示盲肠、末端回肠黏膜斑片充血水肿（图A）。分别于十二指肠（图B）、末端回肠（图C）、盲肠（图D）取材活检。
肠镜和病理学检查
Q:你认为该患者最可能的诊断是什么？
A:A、小肠吸收不良综合征
B、炎症性肠病
C、自身免疫性肠病
D、肠道淋巴瘤
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本文首发：医学界消化肝病频道
责任编辑：Mary
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