引起老年慢性腹泻的元凶竟然是TA
（一)
早晨，检验科临检体液检查室开始了一天的工作。面对堆积如山的粪便标本，工作人员有条不紊的仔细镜检。在这其中，一份外观平平无奇，略微稀薄的粪便样本在镜检时却引起了检验人员的注意。样本来自一名老年男性患者，因呼吸道感染入院治疗，近几周出现不明原因慢性腹泻。为此，床位医师开了粪便检查，希望能找到线索。
那检验人员究竟是在显微镜下看见了什么呢？
注意看图中被红圈圈起的球形物体！
没看清？那我们放大一点再看看......
TA们是什么呢？是否就是引起慢性腹泻的元凶呢？
（二)
经过讨论后，检验人员们高度怀疑，这应该是比较少见的人芽囊原虫。该原虫最易在液状或水样便中检出，呈圆形或椭圆形，直径6~15μm，虫体有明显的壁。中央有一个清楚或偶然染色很深的区域，周边可见3~7个颗粒，颗粒的大小、形态不一。
人芽囊原虫是一种寄生在人和动物的肠道内的单核原核生物。其形态有包囊，空泡型虫体，颗粒型虫体，阿米巴型虫体等，其中空泡型虫体最为常见。其包囊生存能力较强，可在4℃环境下存活2个月。该虫在全球均有分布，在热带亚热带等卫生条件较差的地区多见。其传播途径主要为粪-口传播，当食用了被含有该虫的粪便污染后的不洁生水或食物后，则可引起感染。
但即便是高倍镜下，这些小东西更为细致的结构也无法被看清。检验人员尝试了碘染色以及瑞氏染色并在油镜下观察。
在瑞氏染色后，可以清晰得看见该原虫的虫体外缘被染成了蓝紫色，而外缘的颗粒被染成了红色，中央淡染，此为空泡型虫体。少数虫体内部有颗粒，为颗粒型虫体。
另制一张湿片进行碘染色后，可以清楚看见在部分虫体内部存在一个不规则的类似于核的物质。随着载玻片轻微晃动，稍作翻滚的人芽囊原虫也不完全是规则的球形，而是像一颗颗话梅一般存在凹陷。
（三)
不过作为条件性致病寄生原虫，一般的感染者不会有明显的临床症状，且数日后会自愈。因人芽囊原虫引起感染而产生腹泻大多发生在免疫能力低下的人群中，并可有全身症状，迁延不愈。而这患者是一位老年男性，他因肺部感染伴心衰住院，并伴有股骨骨折，长期卧床，并使用大量抗生素。属于人芽囊原虫的易感人群。
人芽囊原虫的致病机制可能与该虫可诱导调节肠上皮细胞的免疫反应有关,可引起肠粘膜水肿充血溃疡等。临床上治疗此疾病的药物主要是硝基咪唑类，首选可用甲硝唑。结果及时回报后，床位医生使用了甲硝唑，患者的腹泻逐渐好转。由此，检验人员基本确认了引起慢性腹泻的元凶就是TA------人芽囊原虫！
在临床工作中，引起粪便性状异常，导致慢性腹泻的原因有许多。人芽囊原虫因其少见而容易受到忽视，这会导致免疫功能受限而无法自愈的感染者的腹泻迁延不愈，延误病情。因此在平日的工作中，应给予人芽囊原虫一定的认识和重视！
撰文：朱嘉诚
审稿：王剑飚
编辑：陆秋涯
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