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科大大上周和大家聊了聊手足口病，其中用药问题谈到了利巴韦林，结果后台有超多家长表示：
大宝手足口严重住院治疗，医生给开了利巴韦林；
二宝前不久感冒，医生给开了利巴韦林；
孩子呼吸道感染咳嗽的厉害，挂专家号也给开利巴韦林...
停！停！停！利巴韦林又不是漂亮小姐姐，不要这么着迷！那它是“魔鬼”还是“天使”呢？
今天科大大特医院主管药师，药学硕士梅康康，来为大家答疑解惑！
扒一扒药品说明书就像大家吐槽的种种，利巴韦林滥用的现象，跟药品说明书早期不规范审批和多年不更新脱不了关系。
这也导致药师和医生之间会出现尴尬，当药师提出质疑时，大夫会讲：“说明书”规定可以治疗这个疾病啊！
好！那我们就先来扒一扒利巴韦林制剂的药品说明书！
从上图来看，颗粒剂还比较低调，把抗的病毒种类限制为呼吸道合胞病毒和皮肤疱疹病毒。
气雾剂把抗病毒的种类彻底放开成了呼吸道各种病毒；而喷剂就更宽泛了，变成抗病毒，甚至还能预防和治疗流感！
是的，你没有看错！药物成分一模一样的利巴韦林，各种剂型的适应症就是如此五花八门！
可看完说明书，还是糊里糊涂？到底什么病能用呢？
什么病能用，怎么用？美国FDA批准，利巴韦林用于儿童的适应症有：慢性丙型肝炎、拉沙热预防和呼吸道合胞病毒。
如果孩子明确诊断为这三种疾病时，才可以用。
那么，要怎么用呢？
根据美国FDA批准的利巴韦林制剂药品说明书来看，大体可以分两种情况：
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z">口服给药治疗慢性丙型肝炎和预防拉沙热，采用口服给药的方式，依据年龄段的不同，选择利巴韦林片剂、胶囊或口服液。
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z">雾化吸入在治疗重度下呼吸道合胞病毒感染时，明确提到使用利巴韦林的雾化吸入剂型。尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人。
也就是说，如确定孩子呼吸道感染是合胞病毒引起的，才会使用利巴韦林，而且还必须选择雾化剂型。
但比较遗憾的是，我们国内没有利巴韦林雾化剂型，即使是诊断为呼吸道合胞病毒感染，大多使用的都是口服的利巴韦林制剂。
还有部分大夫把利巴韦林注射液当成雾化药液使用，甚至直接使用利巴韦林注射给药，but！这些都是不妥的！（原因后面会讲到）
什么病不能用，怎么治？?8种常见情况，不能用！
在国内，药品说明书是具有法律效力的医疗文书，是临床大夫治疗疾病时最重的“用药依据”，可惜利巴韦林成分系列的药品适应症写的略显“随意”了。
这也就不难想象，医院出现乱用此药的现象。但事实是，按照美国FDA的建议，儿童常见非合胞病毒引起的以下几种情况，都不要使用利巴韦林！
①感冒流感
②手足口
③腮腺炎
④轮状病毒感染
⑤诺如病毒感染
⑥疱疹性口腔疾病
⑦上呼吸道感染（鼻、咽、喉合感染）
⑧下呼吸道感染（气管、支气管和肺部）
那么这些不能用利巴韦林的常见病，我们该如何治疗呢？
?5种常见病，怎么治？
感冒
具有一定的自愈性，尚无针对普通感冒的特效药，症状较轻无需用药治疗。
症状明显影响日常生活可考虑服药，对症治疗，注意休息，适当补充水，医院复查，避免继发细菌感染。
流感
目前我国批准上市并应用在临床上的药物，主要是口服奥司他韦，另外还有扎那米韦吸入剂和帕拉米韦注射剂。
接种流感疫苗，是预防流感的最好办法。
手足口病和疱疹性咽峡炎
两者都是肠道病毒感染导致，年，美国疾控中心手发布手足口病预防建议是，无特殊治疗方法，发热及疼痛可使用非处方退热药或止痛药。
儿童感染性急性腹泻
其病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见。
《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》中指出，无论何种病毒所致的急性感染性腹泻，目前都尚无对应抗病毒药物。
治疗方法主要是补液（口服补液盐、静脉补液），来预防和治疗水电解质紊乱、酸碱失衡。
病毒性肺炎
目前有肯定疗效的抗病毒药物较少，分情况来看，如是流感病毒导致，可考虑上述提到的药品；
如是呼吸道合胞病毒感染导致，才考虑利巴韦林雾化给药方式治疗。
可惜目前国内没有这个剂型，导致临床大夫只能超说明书用药，把利巴韦林注射液拿来雾化；
如是巨细胞病毒感染导致，可以考虑使用更昔洛韦注射给药治疗。
关于利巴韦林的常见问题说到这里，生活中使用利巴韦林时，常见的3个问题，家长们也要搞清楚！
?孩子嗓子发炎、喉咙不适可以用利巴韦林喷剂吗？
这两种情况也是上述提到的病毒性上呼吸道感染的典型症状。
因为多数情况下这并非呼吸道合胞病毒感染导致，所以不建议用利巴韦林喷剂。
?为什么不建议利巴韦林注射液用来做雾化？
依据《雾化吸人疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（）》指出，有些静脉制剂中常含有防腐剂、如酚、亚硝酸盐等，如果连同这些化学物质一起吸进肺中，有可能会诱发哮喘发作。
另外，非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，颗粒大小不适宜，导致药物无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，反而增加肺部感染的发生率。因此，不推荐雾化使用注射剂。
?孕妇不能吃利巴韦林？
孕妇、有怀宝宝打算的育龄女性以及哺乳期的女性都不能吃利巴韦林！因为它具有很明确的生殖毒性且副作用大！
FDA对利巴韦林有严重警告：该药对胎儿有致畸性！即使接触低至1%的治疗剂量，也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。
年，CFDA的药品不良反应信息也针对利巴韦林的安全性问题进行了通报。
说了这么多，为了保障数以万计的儿童用药合理性，科大大真心希望相关部门能够早日更新利巴韦林制剂的药品说明书。
当然，也希望临床大夫能够与时俱进，及时更新自己的知识库！
随堂考关于利巴韦林，下列哪个选项是错误的？
A慢性丙型肝炎和呼吸道合胞病毒可用利巴韦林
B手足口、疱疹性咽峡炎不能用利巴韦林
C孕妇、哺乳期的妈妈可以吃利巴韦林
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作者介绍：梅康康，医院主管医师，药学硕士，知名健康博主，微博（
儿科药师梅贰康）粉丝万+，专注于母婴安全用药科普多年。写作首发于科学家庭育儿。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇