健康三亚
△医院消化内科副主任医师蔡翠珠
与主持人小雪
1.什么是乙肝?
乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。
2.乙肝的流行情况及危害
我国是世界乙肝大国，病毒性乙型肝炎已成为我国最严重的公共卫生问题之一，人群中有60%的人感染过乙肝病毒，乙肝表面抗原携带率为10%，病毒携带者约1.2亿人。
3.乙肝的传染源
各型急性、慢性乙肝患者和HBsAg携带者均可作为传染源。HBV存在于血液和体液中。急性患者从发病前数周至整个急性期内均有传染性，是乙肝的重要传染源。慢性乙肝病人常携带HBV，且反复发作，也是乙肝的重要传染源。
4.乙肝的传播途径
母婴垂直传播：HBsAg阳性的母亲在分娩时传播给婴儿的机会为35%，是乙肝肝炎传播的重要途径。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。
血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。
医源性传播：被HBV污染的医疗器械(如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等)及不安全注射均可传播HBV。
家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触(如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷)，均可感染HBV。HBV通过破损粘膜进入密切接触者的体内。
公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、纹身、穿耳环等均可传染HBV。
另外，谈一下，日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。
1.什么是乙肝?
5.哪些人需要接种乙肝疫苗?
接种乙肝疫苗的重点群体有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。现在新生的小孩都实行计划免疫，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。成人打疫苗前需先进行化验，化验结果显示乙肝病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体均阴性，转氨酶正常才可以接种乙肝疫苗。但一般来说为保险起见，凡没有感染过乙肝病毒、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。而像乙肝病毒携带者的家庭接触者、从事食品服务行业者及保育工作人员等群体特别需要进行免疫。乙肝患者及乙肝病毒携带者因已经感染了乙肝病毒则没有必要打乙肝疫苗。
6.接种乙肝疫苗的正确方法是什么?
乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。对乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种10μg乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗;对乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿可用5μg乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种;对成人建议接种20μg乙型肝炎疫苗。
7.乙肝患者症状
1、全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄入不足。
2、消化道症状：肝脏的炎症可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。导致食物消化不彻底，在小肠内大量的堆积发酵，在微生物的作用下产生有害物质和气体，因此，乙肝患者常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适等。
3、肝区疼痛：肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。肝区疼痛是乙肝患者症状的典型症状，具有重要的诊断意义。
4、黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，从尿液排出，使尿液颜色变深.它是黄疸最早的表现。
5、肝外表现：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着.或者是由于持续或反复黄疸，胆红素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之褪色，常见于面部、颈部、前胸和手背。
8.乙肝的中医辨证论治
1、肝胆湿热型
临床表现：两胁胀痛，脘腹痞满，恶心不食，厌恶油腻，或见身目黄染，小便短赤，大便粘腻，臭秽不爽，舌苔黄腻，脉弦滑数。治疗当清热利湿，方用龙胆泻肝汤：龙胆草15克、茵陈20克、栀子10克、黄芩15克、车前子15克、生地15克等。
如黄疸较明显者，重用茵陈60克、田基黄20克。
如肝区疼痛明显者，加白芍20克、川楝子10克、元胡10克。
如身黄身痒者，加赤小豆10克、地肤子10克、蛇床子10克。
2、肝气郁结型
主要表现：两胁及胃脘胀痛，走窜不定，不思饮食，气郁不伸，脉弦，舌淡红苔白。治疗当疏肝解郁，方用柴胡疏肝散：柴胡10克、枳实10克、生白芍12克、炙甘草6克、香附10克、川楝子10克、元胡10克。
如果气郁血脉不通引及肩背及两手臂麻木者，当加片姜黄10克、郁金10克。
如果气郁化火而见口苦口干，心烦失眠，小便短赤者，加丹皮10克、栀子10克。
3、肝郁脾虚型：
本型临床表现：有胸胁胀痛，精神抑郁，闷闷不语等肝郁症状的同时，兼可见到腹部胀满，纳呆不食，口淡乏味，四肢乏力，舌淡苔白脉缓等脾虚之症，治以疏肝解郁，健脾和中，方用逍遥散：柴胡10克、当归10克、白芍10克、茯苓10克、白术克、薄荷10克(另包后下)、炙甘草6克、煨姜三片。
如果肝郁犯胃而见胃脘不适，嘈杂反酸者，可加吴茱萸10克、黄连6克。
4、肝肾阴虚型
主要临床表现：肝区刺痛，五心烦热，头晕耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，口干舌红绛少苔，脉弦细数而有力，或见鼻衄龈衄，或胸部、面部及颈部蛛丝缕缕，或见两手掌发红(肝掌)，治当滋补肝肾，方用一贯煎：柴胡12克、生地15克、白芍10克、枸杞15克、北沙参15克、麦冬15克、当归12克等。
如果气病及血、血分肝病兼见分热毒证者，于上方略加半枝莲等。
5、脾肾阳虚型
主要临床表现：两胁及胃脘胀满，畏寒肢冷，少腹及腰膝冷痛，食少便溏，舌淡苔白，脉沉缓无力，治当温阳行气，方用附子理中汤：
熟附子10克(另包先煎)、党参10克、白术10克、干姜15克。
如果腹胀较甚者，可用消胀除湿汤：茯苓皮10克、香橼皮10克、冬瓜皮10克、木瓜10克、丝瓜络10克、郁金10克、佛手10克、炙甘草10克。
如果腹部胀满而兼腹水者，可用茯苓导水汤：茯苓30克、泽泻10克、桑白皮10克、木香10克、木瓜10克、砂仁10克、陈皮10克、白术10克、苏叶10克、大腹皮10克、麦冬10克、槟榔10克。
6、瘀血阻络型
主要临床表现：肝脾肿大，面色晦暗黧黑，或见蛛丝缕缕，肝掌潮红，女子行经腹痛，经水色暗有块，舌淡暗紫或有瘀斑，脉见沉细而涩。治当活血化淤，软坚散结，方用血府逐瘀汤：当归10克、生地10克、白芍10克、川芎10克、桃仁15克、红花5克、枳壳15克、桔梗10克、柴胡10克、牛膝10克、炙甘草10克、牡蛎20克、鳖甲20克。
上述分析，在临床具体应用时，要注意各证型之间的相互联系、相互转化和相兼，如兼郁兼痰以及两证或多证侯的交叉兼见，形成虚实挟杂，寒热互见的复杂病机，治当随症加减。
专家介绍
蔡翠珠，三亚医院消化内科副主任医师，广州中医药大学博士，海南省高层次人才，第五批全国名老中医药专家学术继承人，师从全国名老中医刘德喜教授。海南省中医药学会肝病分会常务委员、海南省中医药学会脾胃病分会常务委员、海南省中医药学会糖尿病专业委员会委员、广州中医药大学特聘副教授。
医院医院海南分院、上海同济医院进修学习，擅长治疗内科疾病，特别是消化系统疾病的中西医结合诊治；擅长中医特色疗法治疗妇女月经失调、不孕不育、痛经等。
《健康三亚》
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