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一只体重减轻和慢性腹泻的犬
今天跟大家分享一例精彩病例，文中还有很多重要知识点，不要错过哦。
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临床病史和基础信息
Trixie，一只2岁20kg雌性已绝育的德牧串，因约3个月的慢性小肠性腹泻和显著体重丢失就诊。该犬软便不成形、量大、颜色苍白。主人说Trixie食欲良好，其他看起来都很健康。尝试3个星期的低过敏和新颖蛋白饮食，腹泻或体重减轻没有好转。
体格检查
体格检查时，Trixie清醒、警觉且有反应。生命体征都在正常范围内。体况评分BCS为2/9，有显著肌肉消耗(见下图)。腹部触诊正常，直肠检查时发现黄色软便；未发现胀气。其他检查都在正常范围内。
图该犬临床照片，体况很差。ImagecourtesyofDr.J?rgM.Steiner,TexasAMUniversity
诊断
鉴别诊断包括肠道寄生虫、慢性肠病(例如食物反应性肠病、抗生素反应性肠病、免疫抑制剂反应性肠病)、蛋白丢失性肠病、青年肿瘤、慢性肠套叠、慢性异物、肾上腺皮质技能减退(也就是艾迪森病)、慢性肾病、慢性肝病和腐霉感染(在弗洛里达州流行)。
CBC、血清生化和尿检结果在正常范围内。粪便漂浮结果为阴性。
由于Trixie体重丢失十分显著，就诊当天进行腹片和腹侧检查。X光片无明显异常，但显示浆膜细节轻度丢失，推测是因为动物消瘦。超声未发现壁增厚、腹腔肿块、淋巴结肿大或其他异常。肾上腺稍微有些小。
Trixie禁食12小时后，检测血清钴胺素(也就是维生素B12)、叶酸、犬胰蛋白酶样免疫活性(cTLI)和基础可的松浓度(见下表)。结果显示cTLI降低，诊断为胰外分泌不足。钴胺素也降低，符合回肠疾病的表现。基础可的松升高，排除肾上腺皮质技能减退。
诊断
胰外分泌不足(EPI)
治疗和长期管理
开始给Trixie补充胰酶，剂量1勺/10kg，与食物混合，同时每天给予1片氰钴胺素(体重20kg
的犬建议1mgPOq24h)。告诉主人密切监测Trixie的粪便，看质地、频率和量是否有改善，且每2周到诊所复查和评估体重。对于胰外分泌不足，建议终身补充胰酶和氰钴胺素。还给予Trixie芬苯达唑(50mg/kg/天连续5天)进行经验性驱虫。
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预后和结果
就诊后2周Trixie回来复查。她体重增加很快，粪便质量改善，但仍是软便；然而，她开始每天都有呕吐。考虑到她又低钴胺素，且动物患胰外分泌不足时经常会有菌群失调和抗生素反应性肠病(以前称为小肠细菌过度增殖)，给予泰乐菌素(25mg/kgq12h)。菌群紊乱最可能是因为运动性改变、缺乏抑制细菌的胰液和免疫功能改变。在第二次复查时，主人说Trixie完全恢复正常，没有任何胃肠道症状，BCS为4/9，并且预计还会继续改善，体重增加至26kg。接下来几个月，她的BCS恢复至正常(5/9)，体重增加至30kg；胰酶剂量递减至较低剂量。大约在诊断后6个星期停止给予泰乐菌素，症状未复发。继续补充钴胺素，Trixie医院管理。
读者意向
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