最近正式进入了秋季腹泻的高发期了，很多孩子出现了频繁的腹泻和呕吐！病毒性肠胃炎往往伴有腹泻和呕吐，有时候也被称为秋季腹泻，这是因为秋季是病毒性肠胃炎最高发的季节。非便血的腹泻几乎都是病毒性腹泻而不需要抗生素，即便腹泻出现了轻微的血丝（非脓血）大多也不需要使用抗生素！
孩子感染了轮状或诺如病毒后，很多父母最担心的是孩子一直呕吐或拉肚子怎么办？其实呕吐往往只会持续1-2天，严重频繁的呕吐大多数只持续12小时就会结束（特别是诺如病毒引起的呕吐）。而腹泻则可能持续1-2周，但是一般以3-5天最为常见。病毒感染引起的腹泻可以理解为人体排出病毒毒素的一种方式，所以没有必要止泻。少量多次及时摄入补液盐避免孩子脱水才是关键，原则一般是丢失多少液体就补充多少补液盐，但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。只要能避免脱水，孩子的精神状态也还算可以，那么1-2周的腹泻可以适当忍受的！什么时候需要就医？孩子精神状态非常不好或者有脱水的可能则需要看医生。大多数腹泻的前两天是最难熬的，因为往往叠加了反复发烧+早期的呕吐+最频繁的腹泻期+吃不下任何东西，导致精神状态极其萎靡！有时候即便是大人也可能会顶不住压力，即便平医院，这时候却虚弱得像活不下去了一样，医院让医生救自己一命！但是一般熬过48小时，只要能适当补充一些补液盐，再吃一点自己喜欢吃的水果和食物（避免高糖和难消化的食物），就会马上满血活过来的！
很多父母遭遇儿童腹泻，总是喜欢归因于吹风、受冷、吃了什么食物，其实绝大多数儿童腹泻都是病毒感染造成的。急性胃肠炎是一组临床综合征，通常指大便次数增多(如24小时内≥3次稀便或水样便，或者多次稀便或水样便，超过儿童每日常规排便次数2次或以上)伴或不伴呕吐、发热或腹痛。母乳儿童要谨慎判断为感染性腹泻，因为母乳有轻泻作用，很多母乳宝宝在出生后会出现大便次数增多、大便变稀的情况，这个被称为生理性腹泻，并不代表孩子就有问题。此外食物过敏和食物不耐受也能引起儿童腹泻，这需要和感染性腹泻做鉴别诊断。儿童腹泻大多数是病毒性感染，有的会持续1-2周。即便腹泻是细菌性感染，大多数也是自限性的，不需要使用抗生素——使用抗生素不能缩短病程，还容易诱发耐药和二次感染。在没有细菌培养结果前，不要轻易经验性使用抗生素。
儿童病毒性肠胃炎主要由轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒等引起，特别以轮状病毒（以腹泻为主要症状+早期可能有呕吐）和诺如病毒（呕吐更为显著甚至喝水都吐一般12小时内结束呕吐+可能有后继的腹泻也可能没有腹泻+病程短2-3天）最为常见。轮状病毒感染以频繁水状腹泻为主要症状，同时可能伴有发烧和呕吐（也可能没有）。其实不必过分就追究病毒性肠胃炎是哪种病毒造成的，因为针对其引起的腹泻或者呕吐，重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。上述病毒感染相对更容易诱发肠套叠或轻微的心肌炎。当孩子出现脱水、精神状态非常萎靡、大便有脓血、腹痛严重怀疑肠套叠或者肠梗阻都应该及时就医。但是家长要懂得心肌酶增高未必就是心肌炎，目前针对病毒性心肌炎并无特效治疗方法，多以支持疗法为主。棒棒医生曾经指出护心药和营养心肌药都不太靠谱，例如常见的果糖二磷酸钠和辅酶Q10这类药，我认为都只有安慰剂效应。
儿童病毒性肠胃炎中，少数孩子也可能会有大便带有血丝，有时候也能查出白细胞。化验大便有几个白细胞或者有隐血，这根本不是使用抗生素的指征。美国感染病学会（IDSA）发布了感染性腹泻的诊断和管理指南，指出粪便白细胞检测并不推荐用于急性感染性腹泻病因检测。换言之，也就是说针对腹泻做大便常规其实并无什么意义。针对腹泻做血常规一般也无意义。当孩子腹泻轻微的时候，主要根据孩子的症状来判断感染类型。如果腹泻是蛋花状或者水状一般是病毒感染，而腹泻有脓血且出现反复高烧则要怀疑细菌感染，这时候可能需要考虑做细菌培养。母乳喂养的婴儿很少见到细菌性肠炎，即使是细菌感染也只有很少几种情况需要用抗生素治疗。国产轮状病毒疫苗为第一代轮状疫苗，需要每年接种。我对国产轮状病毒疫苗持弱推荐的态度，3岁以上儿童几乎都被轮状病毒感染了，所以不再推荐接种国产轮状病毒疫苗。三岁内儿童如果感染过一次轮状病毒了，我也不再推荐接种。目前国内也引进了进口的轮状病毒疫苗，家里有新生儿宝宝的都可以建议接种。
有个很简单的道理，很多人就是想不明白——如果做了一种检查但是不能改变诊断，也不能改变用药，那么做这个检查就是无意义的。健康群有宝妈说孩子出现了，很多宝妈都会建议去做大便常规或检查病毒（轮状病毒、诺如病毒等）。例如孩子表现是典型的呕吐+腹泻，根据症状判断就能判断很可能是病毒性的急性肠胃炎，应对手段是就积极补充补液盐避免脱水等。如果你非要做轮状或者诺如的病原体检查（大便常规一般没意义就不提了）。检查结果有两个可能：1、阳性。但是这是无意义的——因为检查出阳性不能改变或者提供更多的治疗手段，你所要做的还是积极补充补液盐；2、阴性。但是这个也无意义——因为症状是典型的秋季腹泻，你只能怀疑检查结果不准确（假阴性），或者怀疑是腺病毒、星状病毒等其他病毒感染引起的腹泻，你所要做的还是积极补充补液盐。额外的检查未必能带来更多的帮助，检查不是做得越多越好，这是个简单的道理。做任何检查之前要多问一句：做了这个检查能改变诊断吗？能改变用药吗？这类检查还包括了验血、验尿、拍片、CT、B超、核磁共振等等。
儿童腹泻的重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。如何管理补液方案？低渗口服补液盐溶液(ORS)可作为轻中度婴幼儿和儿童脱水、任何原因引起的成人急性脱水、呕吐和严重腹泻引起的轻中度脱水一线治疗方案。国内药店有一般只有两种型号的补液盐：“口服补液盐Ⅰ”和“口服补液盐Ⅱ”，而几乎没有低渗配方的“口服补液盐Ⅲ”。如果你买的是Ⅰ号和Ⅱ号，在冲泡的时候，按照说明书规定的1.5倍冲水（比如说明书规定是1包配毫升的水，那你需要1包配毫升水）。如果你买的是Ⅲ号补液盐，那就完全按照说明书的冲泡比例。三代补液盐属于低渗配方是更好的选择，例如国内常见的博叶口服补液盐Ⅲ，一般可以在网上药店轻松买到，例如在京东大药房购买往往可以最快速度到货。你也可以选择国外的一些口感更好的三代补液盐。因为国内很多地方缺乏适合儿童口味的补液盐，有些儿童拒绝接受口服补液盐溶液，这时候家长需要灵活应对，例如可以把补液盐冻成冰棒给孩子吃。加拿大的一项临床试验证实，对于有轻度胃肠炎但没有脱水临床征象的6-60月龄儿童，半浓度苹果汁(苹果汁和水1:1比例兑制)比使用苹果风味的标准ORS商品更少出现治疗失败(17%vs25%)。健康群宝妈分享：我昨天问诊了怡禾健康的邓阳彬医生，觉得不错，现在分享一个邓医生提供的不肯喝补液盐的小窍门：给补液盐力滴入几滴柠檬汁，亲测有效。儿童腹泻的时候特别容易造成红屁屁，这时候要加强护理预防尿布疹。
今天18健康群里有位宝妈问：1岁多宝宝这两天频繁拉肚子，我婆准备给孩子贴中药敷肚子，说贴了就不拉了。请问有这方面科普吗？童爸回复：我简单说三点——1、感染性腹泻可以理解为人体排出病毒毒素的一种方式，所以没有必要止泻。2，少量多次及时摄入补液盐避免脱水才是关键（丢失多少液体补充多少补液盐），但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。3，丁桂儿脐贴这类膏药其实也很难止泻的，偶尔第一次使用能让大便略微成型，但是后面就失效了，该拉还是要拉，甚至会拉得更久（不要问我怎么知道）。
此外，我真不明白的是，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的啊！过去的几年里看到了很多张呕吐后的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？
当孩子在生病早期，症状主要为，或者，这个时候并不容易判断到底是什么疾病。因为呼吸道病毒感染在早期可能会有轻微的肠道症状（例如腹泻/呕吐），而引起急性肠胃炎的一些病毒感染在早期也可能会有轻微的呼吸道症状（例如咽喉红/咳嗽）。一般来说还是要持续观察，在疾病发生的24-48小时后，往往就能做出准确的判断了。如果是呼吸道病毒感染，会出现显著的咳嗽、鼻涕、打喷嚏、咽喉红肿、咽痛等症状；如果是轮状或诺如病毒感染，会出现频繁的水状腹泻（每天三次以上）、呕吐、腹痛等症状。而轻微的呼吸道或者轻微的肠道症状，其实都属于自限性疾病，并不需要一定搞清楚感染类型，一般可以仅仅在家持续观察孩子就能自愈了。
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