崔咏望
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医生介绍
广州市妇女儿童医疗中心医师
医院风湿免疫科副主任医师
擅长小儿过敏免疫力低下风湿病，婴幼儿儿童过敏性疾病
儿科急性疾病非常具有流行性的特点，儿科临床工作的十几年间，感觉时间过得很快，因为春夏秋冬四季孩子的急性病发病非常具有季节性特点，春季是传染性疾病的高发季节，比如春季流感、社区获得性肺炎；春夏季是手足口病、水痘、麻疹的高发季节；进入夏秋季之间，腹泻病又随之而来。
今天我和大家讲一下的就是已经到来的腹泻病，让爸爸妈妈们对此有更多认识，以准备秋季即将来临的腹泻病的高峰期。
今天的题目主要是讲宝宝拉肚子的，也就是腹泻病。那腹泻的概念是什么呢，可能这个对于很多家长来说是比较模糊的。
1腹泻的概念
老百姓的概念觉得腹泻不就是拉稀咯？其实在儿科症状诊断学里，腹泻的具体概念应该包括两点
1、大便性状的改变：可以是稀便、水渣样便、粘脓便、脓血便；
2、大便次数比平时增多。
这幅图是常见的几种宝宝大便的图片，包括正常的大便也有不正常的大便，爸爸妈妈可以对比一下自己宝宝曾有过哪一种大便。
从腹泻的这个概念来说，腹泻并不全是拉稀，最近夏秋季出现很多细菌性的腹泻，宝宝拉的大便并不是很稀，但是都具有粘液便的特点，严重的会有脓血的表现。其次，在大便性状异常的基础上腹泻还具有次数增多的特点。
2腹泻的原因
很多家长在咨询问题的时候很担心，说宝宝今天拉了很多次大便，不知道是不是拉肚子，然后把孩子的大便发图给我看，我看了一下发现这些大便性状是正常的，就是大便量多了一些，再仔细询问一下，原来这个宝宝是纯母乳喂养的。
我告诉家长说这不是腹泻，因为宝宝的大便性状是好的，并不是次数多就一定是腹泻。纯母乳喂养的宝宝排便次数是不固定的，这和母亲的每天的食谱、生活节奏、情绪压力息息相关，有时候一天多达10+次，有时候几天甚至一周一次的也有，判断孩子是否身体有问题，主要看宝宝大便的形态有没有异常。所以结合上面两点，要诊断腹泻必须具备大便性状异常和次数增多两大表现。
那引起腹泻的常见原因是什么呢？这直接关系到我们题目说的为什么不能盲目止泻。
我们把腹泻的病因分为感染性和非感染性。这比较好理解，感染性就是感染了一些致病病原体，包括病毒和细菌，非感染性也就是俗称的消化不良、食物过敏、乳糖不耐受、气候变化等等原因。
3如何区分两种腹泻病
年美国国家儿科诊治护理学会关于小儿急性胃肠炎门诊治疗指南里指出，75-90%的腹泻病原体为病毒，其余为细菌或寄生虫。最常见的病毒病原体是轮状病毒，在年开始使用轮状病毒疫苗后，这一类病毒性腹泻的发病率开始下降。在我们中国，轮状病毒疫苗的注射可能因为是二类疫苗，也就是说不是国家强制规定需要的，所以普及程度相对较低，所以每年临床上轮状病毒引起的腹泻发病率可以说相当汹涌滂湃。
在这里也从另一个侧面说明疫苗对于防病的作用是非常确定的。其次引起腹泻的病毒还有诺如病毒、星状病毒、肠道腺病毒、柯萨奇病毒等等。柯萨奇病毒是不是很耳熟，对的，它属于肠道病毒的一种，也可以引起手足口病哦，所以很多手足口病宝宝的家长觉得宝宝得了手足口病为啥同时还上吐下泻呢？罪魁祸首就是肠道病毒。
剩下少部分的就是细菌感染（包括沙门氏菌、志贺杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、真菌等等），还有寄生虫病，但是随着现在生活水平提高和家长们的健康意识增强，寄生虫引起的腹泻相对来说发病率是非常低的。
还有一个原因是胃肠道外的感染，包括呼吸道感染、尿路感染、甚至中耳炎。某些肺炎、支气管炎的宝宝同时伴有腹泻，这让家长很困惑，觉得宝宝刚开始只是咳嗽，怎么到了后来就拉肚子了，觉得怎么有点屋漏偏逢连夜雨的感觉呢？其实这是因为肺炎引起的症状性腹泻病，随着肺炎逐渐好转，腹泻也能逐渐好转，把肺炎丢一边匆忙吃止泻药是缓解不了这类腹泻的。
另外在治疗这些胃肠外感染的时候使用抗生素的话，会加重这类腹泻，因为临床上常见的多种抗生素都有胃肠道副作用，比如腹泻、腹胀、恶心等等。所以规范使用抗生素是非常必要的。还有极少数可能的就是食物中毒，比如吃了毒蘑菇、某些被污染的海鲜等等引起短时间内的上吐下泻甚至可能有生命危险。
下面聊聊非感染因素引起的腹泻，这类腹泻相对来说没有感染性腹泻来得那么急那么重，最常见的病因就是喂养不当引起腹泻，在老百姓眼里俗称消化不良，常见于人工喂养的宝宝，某些妈妈比较粗心，觉得宝宝天天都吃每次的奶量，所以想也不想就冲，那天凑巧吃奶前可能奶奶给宝宝吃了一点小点心，结果那一顿宝宝吃撑了，晚上就开始拉稀了。还有些家长觉得鲜榨果汁听起来很健康宝宝也爱喝，喝多一点没问题，结果果汁里面过多的糖分引起高渗性腹泻。
接下来还有妈妈们比较关心和熟悉的食物过敏、食物不耐受引起的腹泻；宝宝吃了重口味食物比如太咸太辣刺激肠蠕动引起腹泻等等。这里只是概括性的介绍了腹泻大概的病因，但可能某些家长已经听得头晕脑胀，具体到治疗更加复杂。我们都明白对症下药的重要性，所以某些家长治疗腹泻的时候非常焦虑，要求医生尽快给孩子止泻，或者自己去药店买一堆售货员说效果好的止泻药，却甚至连成分都不清楚，这样是非常危险和无效的。
明白了孩子是哪种原因引起的腹泻，才能好好的治疗。这里需要强调的是，作为占据腹泻绝大部分原因的病毒性腹泻，是没有特效药治疗的，也就是说没有一吃就立刻不泻的药。所幸的是这类腹泻通常能自愈，也就是说熬了十天八天就能逐渐好转了。而医生开药能治疗的是哪些腹泻呢？通常是某些种类的细菌或寄生虫性腹泻。那问题来了，作为家长，我怎么知道哪些是可以自愈的病毒性腹泻，哪些是需要找医生治疗的细菌性腹泻呢？
上面的表格我大致把两种常见类型的腹泻病的特点罗列出来给爸爸妈妈们参考。从表格可以看到，病毒性腹泻的时间是大致固定的，有一个自然病程，3-8天不等。有些家长说为啥医生诊断我家宝贝是病毒性腹泻，但是已经反反复复拉了大半个月还没好呢？
这种情况最常见的是病毒性腹泻引起的继发乳糖不耐受，也就是说感染性腹泻诱发了非感染性腹泻。所有怀疑病毒性腹泻的宝宝如果腹泻时间多于10天有条件的话建议查一下乳糖不耐受试验，当然这个试验某些宝宝要查好几次才查出阳性结果，这和粪便标本的保存有一定的关系；
如果没有条件检查的宝宝尤其是人工喂养的宝宝在病毒性腹泻期间建议改用不含乳糖奶粉喂养直到腹泻消失后10-14天。母乳喂养的宝宝建议加用外源性乳糖酶改善这类继发性的非感染性腹泻。
细菌性腹泻的时间就因人而异了，有些宝宝就诊及时，医生评估后使用有效抗生素及时控制炎症，这样腹泻的情况会在短时间好转。有些宝宝则可能抗生素使用不当造成感染控制不了，出现反复的高热、血便、里急后重的症状。
里急后重是啥意思呢？就是宝宝总是有排便的感觉，刚上完厕所又说要大便，但总是没有或者只有少量大便排出。这是因为细菌毒素引起直肠刺激症状、肛门坠胀感明显造成的，一般病毒性感染少见。
另外大便的气味和性状是区别两类腹泻的很好的方法，病毒性腹泻主要以黄色水样、蛋花汤样大便为主，有一股浓浓的臭鸡蛋味道。细菌性腹泻以粘液脓血便为主，因为肠道坏死组织随着粪便脱落，会有一股腥臭味。
感染严重甚至变成血水样大便排出。虽然两种腹泻大便次数都不少，但是病毒性腹泻每次的排便量比较多，所以容易伴有脱水。细菌性腹泻每次排便量不多，水分也不多，所以脱水少见，反而中毒症状多见，比如持续高热、抽搐、意识模糊等等。
爸爸妈妈们学会区分两种常见的急性感染性腹泻对于如何治疗就心中有数了，病毒性腹泻常常伴有脱水，但能自愈，所以纠正脱水是最重要的。细菌性腹泻容易有中毒症状，所以积极控制炎症以免扩散是最重要的。这两类疾病都不是用简单两个字止泻能解决问题的。所以为什么今晚课题的题目是宝宝腹泻不能盲目止泻。
4为什么不能盲目止泻
这涉及到治疗问题，目前市面上某些能强力止泻的非处方药物可能含有一些成分，这些药物通过减少肠蠕动和分泌，延长肠内容物的滞留时间，或者增加肛门括约肌的张力抑制大便的排出和减轻便意，以此来达到所谓的止泻效果。
这类药物的效果确实立竿见影地止泻，但是既不解决病因也不能纠正脱水，相反引起水钠潴留在肠道内，让家长以为孩子症状缓解了而掉以轻心疏忽了观察病情变化，这样是非常危险的。某些成人或者大孩子可以使用这类药物，医院专科医生的指导下使用。
某些家长疾病乱投医看见宝宝不停的拉水样大便慌了神就在药店里自行购买这些药物是非常危险的，那家长可能问我怎么知道药店里的非处方药含不含这些强力止泻成分？
首先我们要明确的是，不建议家长自行在药店给小于2岁的腹泻宝宝服用非处方药物，除非这药物以前专科医生给您宝宝使用过，并且没有不良反应。其次，如果孩子服用某些止泻药后出现腹胀加重、排便困难的就应医院处理。再次，宝宝出现血便的现象绝对不能在药店自行买药，医院处理。
那既然不能随便买药，腹泻又应该如何治疗呢？相信很多家长经过很多腹泻的科普都了解到分辨脱水的重要性。因为大部分腹泻的病因是可以自愈的病毒性腹泻，所以如何在病情好转之前防止脱水影响宝宝身体健康就非常重要。
上面的表格是世界卫生组织关于1月龄-5周岁的脱水量表，里面简单明了易懂地介绍了不同程度的脱水的相关症状，家长可以随时查阅这个表格评估孩子的状态。
部分比较有经验的家长可以在家里进行口服补液纠正轻度脱水，大部分没有经验的家长或者经过家庭处理后脱水还是医院就诊让医生评估脱水的程度，让医生决定孩子需不需要静脉补液纠正脱水甚至住院治疗。
脱水治疗主要分为两种，一种是口服补液，一种是静脉补液。静脉补液需要专科医生开具处方，使用量多少计算起来有点复杂，家长只需要告诉医生宝宝一天腹泻了几次、呕吐了几次，每次的分量多还是少，有没有小便，比较细心的家长最好记录下最后一次小便的时间，剩下的工作就有医生检查宝宝的身体后决定静脉补液量。
5口服补液的一些误区
家长在病毒性腹泻的居家治疗护理里很重要的一点就是让宝宝能喝下口服补液。相信很多家长有过孩子坚决不喝口服补液盐的体会，尤其小婴儿更常见。确实口服补液盐的口感咸咸甜甜，对于习惯母乳或者奶粉的宝宝来说要他喝下这种液体是有点困难。
这里要提出纠正的误区就是某些家长明白口服补液的重要性，但是孩子不吃就自行稀释口服补液盐的浓度，或者着急孩子脱水没有营养，为了让他快点喝完就浓缩了口服补液盐。
这两种做法都是不正确的，稀释后的口服补液盐以及白开水都不能达到补充纠正脱水、电解质丢失的作用，而且低渗水容易导致低钠血症诱发抽搐发作；浓度高的液体则导致高钠血症加重腹泻，所以在腹泻期间我们也不建议喝果汁、甜饮料、高浓度的奶粉等等。
在国外，很多腹泻的宝宝就诊后被医生诊断为病毒性腹泻而且没有脱水或者只是轻度脱水的话就会回家积极口服补液等待腹泻自愈。在国内目前儿科医生紧缺，可能排几个小时的队也不一定能马上见到医生的面，某些家长觉得熬了个通宵拿了几包药回家宝宝还是腹泻那还不如让宝宝在家休息。
6出现哪些症状需要看医生
那宝宝出现什么情况作为家长必须熬一个通宵也要看医生的呢？这涉及到家长如何对腹泻宝宝病情进行观察。
上面这几点是美国儿科学会指南里提到必须立刻看医生的症状，这里我补充3点。
1、精神状态，前几次讲课我强调过儿科疾病精神状态的观察重于症状的观察，也就是说孩子虽然只是吐了一两次拉了一两次但整个人精神疲累、想睡觉，这个时候就需要警惕以及让医生评估孩子的状态。
2、出现抽搐，腹泻伴随的抽搐通常是全身性的大发作状态的抽搐，也就是宝宝忽然出现全身紧绷、四肢强直、双眼凝视或上翻、神志消失的表现。腹泻伴随抽搐有些出现在疾病的早期，和某些病毒性或者细菌性毒素引起中毒性脑病有关。另一种情况出现在腹泻的口服补液治疗里面，也就是我前面提到的宝宝不喝口服补液盐家长擅自降低浓度或者只给宝宝多喝白开水造成的低钠血症，引起脑水肿从而抽搐。
3、3个月龄内的宝宝出现腹泻建医院检查一下，做一下脱水评估和粪便检查，因为初生婴儿免疫系统防御功能低下，而且重要脏器的发育还不成熟，只要身体有感染性疾病很容易造成感染播散，比如一点点感冒容易并发肺炎，一点点腹泻容易并发坏死性小肠炎或者全身毒血症，所以小婴儿不要怕麻烦，医院检查一下，无论是身体检查还是粪便检查都是必要的。
今天在这里给大家介绍了关于儿童腹泻的常见病因和为什么腹泻不能盲目止泻的原因，希望今天的课程在即将到来的腹泻高峰期会给各位爸爸妈妈一点帮助，谢谢各位今晚的支持！
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