导语
季节变换，秋高气爽的季节让人心旷神怡，但与此同时，孩子在秋季易发生腹泻也已成为了困扰众多家庭的难题。如何在这段时间内保护宝贝的健康？恰好近日国家卫生健康委、国家中医药局委托国家儿童医学中心（北京)，牵头组织专家制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（年版）》，让我们从这本规范出发，谈谈在秋季如何预防腹泻，治疗腹泻。
作者介绍：楼金玕教授
浙江大医院消化科副主任
中华医学会儿科学分会消化学组青年委员会副组长
中国医师协会儿科医师分会消化内镜学组副组长
中华医学会消化内镜学分会儿科协作组委员
中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会常务委员
中国妇幼保健协会小儿消化微创学组常务委员
浙江省医学会儿科学分会消化学组委员兼秘书
浙江省医师协会儿科医师分会消化学组副组长
浙江省康复医学会胃肠营养委员会委员
主要从事儿童消化系统疾病的诊治和研究工作，擅长儿童急慢性腹泻、慢性腹痛、婴儿黄疸、肝功能异常、食物过敏性胃肠道疾病、功能性胃肠病的诊治；擅长儿童胃镜、结肠镜检查及内镜下治疗（消化道异物钳取、消化道息肉摘除、食道狭窄扩张、内镜下鼻空肠置管以及经皮内镜下胃造瘘术、经内镜逆行性胰胆管造影及介入治疗等）。先后主持和参与国家自然科学基金、厅局级科研项目8项，发表论文20余篇，其中SCI论文5篇。
Part01
腹泻会带来什么危害？
您也许会说，小小的腹泻会带来什么危害啊？真实数据也许会让您大吃一惊。在我国，53.7%的腹泻发生于5岁以下儿童，平均每年发生2.5～3.38次腹泻[1]。而腹泻也是全球5岁以下儿童感染性疾病死亡第二大病因，其中最常见的就是轮状病毒胃肠炎，几乎每名孩子都曾经感染过，每年导致万重症病例，11.8万～18.3万孩子因此死亡，其中41%不幸夭折的宝贝来自亚洲地区[2］。这是因为腹泻会导致体内水分大量流失，钠、钾等重要电解质的水平出现紊乱，进而引发心律失常、抽搐等并发症，严重时导致死亡。根据病情严重程度不同，病原体还可能经血液传播导致全身感染如菌血症、毒血症、脑炎等；刺激免疫系统导致各种自身免疫性疾病，包括令人谈之色变的1型糖尿病[3]；对生长发育产生不良影响，导致低体重、低身高等。由此可见，腹泻虽小，危害不小。
目前中国的儿童腹泻病发病率有2个高峰，第一个为6-8月，主要的病原菌是致泻性大肠杆菌和痢疾杆菌，第二个高峰是10-12月，最常见的病原体是轮状病毒[1]。此外，进入秋季，诺如病毒感染也进入高发季节，今年9月以来，全国已经报告超过30起诺如病毒病暴发，涉及病例约例。这些病毒传染性很强，只要经口摄入10个病毒颗粒，孩子就可能感染[4]。例如感染人群在腹泻或呕吐后没有洗手，病毒就会停留在他触摸过的门把手、扶梯把手、电梯按钮、玩具、桌面等表面，其他人接触这些物体后，如果没有洗手就吃东西，就可能感染。有些卫生措施较差的地区还在直接用粪水浇菜，如果直接吃这些瓜果蔬菜，而没有进行仔细的清洗，也可能感染。诺如病毒还可能通过空气中的气溶胶形式进行传播。由于传播途径大部分和不注意手卫生有关，更容易发生在孩子身上，因此这些感染常常幼儿园、托儿所、学校等地方爆发，给孩子带来很大的危害。
Part02
勤洗手，用疫苗，预防感染的两大措施
腹泻最主要的病因就是「病从口入」，那么我们采取什么措施预防孩子感染？以下条小提示请您收好[5]。
1、培养孩子良好的卫生习惯，其中最重要的就是饭前便后及时洗手，还要教导孩子不要吃未经清洗的瓜果蔬菜。
2、注意个人卫生和环境卫生，例如平时我们可以用公筷公勺分餐，及时清洗、消毒孩子的玩具、衣物被褥等。
3、积极提倡母乳喂养，合理饮食，防治营养不良。身体是革命的本钱，健康、营养充足的身体有助于抵抗病原体侵袭。对于还在喝奶的宝宝，有研究[6]证实，母乳喂养有助于降低轮状病毒腹泻的发生风险，所以推荐有条件的情况下，尽量维持37度的母爱。
4、疫苗接种。目前轮状病毒感染已经可以通过接种疫苗预防，您可以咨询当地的社区卫生服务中心，了解相关信息。
Part03
腹泻时，要用什么药？
即使宝宝不慎发生了腹泻，您也不用担心，目前已经有了很多药物，可以帮助孩子度过感染期，重新恢复活泼健康，我们为您分门别类说一说。
1、口服补液盐，顾名思义，这是通过口服液体，补充孩子身体中丢失的水分和「盐（电解质）」。不管是哪一种类型的腹泻，口服补液盐都可以使用，也是腹泻治疗中最重要的环节。您可以购买口服补液盐Ⅲ，或给孩子喝米汤加盐的溶液（每毫升米汤加盐3.5克），腹泻时频繁服用。
2、黏膜保护剂，例如蒙脱石散，这可以帮助保护宝宝的肠道黏膜，减少腹泻次数。同时可以吸附病毒、细菌等排出体外。
3、抗感染药物：对于侵袭性细菌感染造成的腹泻，医生会应用抗生素，大多时候，是大家所熟知的「头孢」。由于孩子的身体还没有发育成熟，一般不建议服用带「沙星」二字的抗生素。为了避免产生耐药，导致以后没有药物可以对抗感染，您应该严格遵照医嘱服药。对于轮状病毒、诺如病毒等病毒感染造成的腹泻，很遗憾现在还没有特效药物，请勿「病急乱投医」。
4、微生态制剂。就是我们常说的益生菌如双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂（培菲康），《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》指出，益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（年版）也指出，益生菌可以一定地减少病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果，推荐在疾病早期给予益生菌治疗。
同为益生菌，菌种和制造工艺也有很大不同。以我们常用的双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂为例，采取的就是3种原籍菌。什么是原籍菌？这要从人体神奇的微生态系统说起，这是微生物与人体的组织细胞之间相互制约、相互群居、相互平衡所构成的系统，包括口腔、皮肤、泌尿、胃肠道四大系统。其中，以肠道微生态系统最主要，最为复杂。在胎儿期，胃肠道是无菌的，母乳喂养的婴儿菌群以双歧杆菌为主，断奶后，儿童的菌群多样性增加，成年期和老年期的主力菌种又有不同。原籍菌是胃肠道微生物群的基础构建者，也是常说的肠道正常菌群，它们菌种相对固定，相伴人体终生，密度高，发挥着促进维生素、蛋白质合成，辅助消化、吸收，防止外来杂菌侵袭人体，刺激免疫系统发挥正常功能等有益作用。国内外专家很早就对菌群的选择有了认识，中国消化道微生态调节剂临床应用专家共识（版）就推荐，应尽量选取乳杆菌、双歧杆菌等较为安全有效的人体原籍菌[7]。
双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂就采用了三种分别定植在肠道上、中、下部位的原籍菌——双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，组成了不同条件下都能生长、作用快而持久的联合有益菌群。
选对了菌种，制造工艺也很重要，我们再以双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂为例，在制造中，工作人员加入了双歧杆菌工作种子基因测序，工作种子是直接应用于菌粉发酵生产的菌种，直接影响产品活菌菌粉的质量。通过检测工作种子基因，可以保证菌种的健康和标准，避免菌种变异、菌种污染的问题，保证菌种的高度稳定性以及产品质量的安全、可靠。
同济医院的医生对三千余例轮状病毒肠炎患儿进行的研究[8]提示，应用双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂治疗腹泻的有效率显著高于常规治疗组（92.2%对73.4%）。止泻所用时间、平均治疗时间也显著更短，常规治疗组最短需要2.05天才能达到的止泻效果，加用双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂后最短只需要1.57天，平均能缩短止泻时间1.39天，缩短治疗时间1.32天。
部分宝宝因为细菌性腹泻，服用抗菌素后，在杀死致病细菌的同时，可能同时杀死肠道中有益的原籍菌，导致菌群失调相关的腹泻。此时，如果预防性服用双歧杆菌三联活菌散剂，可以降低抗生素相关性腹泻发生率（35.71%对17.58%），缩短腹泻持续时间（4.72天对3.61天）[9]。
由于在腹泻期间不推荐吃高糖、高脂和高粗纤维食物，因此推荐将双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂加到温水中服用，不要用碳酸饮料、果汁等冲服。1～5岁的宝宝可以每次吃半包，每天吃3次。6岁以上的宝宝每次需要吃1包，服用次数不变。切记不要用开水冲服，也不要和抗生素同时服用，这会杀死珍贵的活菌，建议间隔服用，隔开两小时左右为宜。
阅读完以上所有提示的您，是不是对应对即将到来的腹泻高峰更有信心了？从现在开始，让我们一起遵循以上的提示和建议，科学预防，合理用药，给宝贝筑起一道坚固的腹泻预防和治疗之墙。
参考文献：
1.中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志,,54(7):-.
2.长三角免疫规划一体化项目组,中华医学会感染病学分会儿童感染和肝病学组.儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（年版）.中华预防医学杂志,,54(4):-.
3.PerrettKP,JachnoK,NolanTM,etal.Associationofrotavirusvaccinationwiththeincidenceoftype1diabetesinchildren.JAMAPediatr,,(3):?.
4.DennehyPH.Rotavirusinfection:adiseaseofthepast?InfectDisClinNorthAm,,29(4):?.
5.国家卫生健康委,国家中医药局.儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（年版）.