??消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，病变可深达黏膜肌层或更深层次。可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的梅克尔憩室等。其中，最常见的包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
??消化性溃疡的发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡有关。如果将消化道黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为“酸雨”，遇到幽门螺杆菌（Hp）感染或非甾体抗炎药（NSAIDs）这种不仅存在破坏屋顶的倾向，还有促使酸雨加量的作用，很容易就出现“屋顶”与“酸雨”的平衡被打破，形成“漏洞”——溃疡。
基本病因
幽门螺杆菌（Hp）感染
Hp感染是发生消化性溃疡的主要病因，在发展中国家最为常见。Hp既可增强侵袭因素，又可损害局部黏膜的防御和修复。消化性溃疡患者胃黏膜中Hp阳性率很高，胃溃疡和十二指肠溃疡患者的Hp感染率分别是80%~90%和90%~%。图片来源：网络
长期服用NSAIDs
长期服用非甾体抗炎药（例如布洛芬、阿司匹林之类）是引起消化性溃疡的另一个主要原因。NSAIDs被摄入后与胃黏膜接触的时间比十二指肠黏膜长，所以它与胃溃疡的关系更为密切。
NSAIDs不仅局部发挥毒性作用损伤细胞膜，还会发挥系统作用，使内源性前列腺素（PGs）合成减少，削弱胃十二指肠黏膜的防御作用。长期摄入NSAIDs可诱发消化性溃疡、延缓溃疡愈合、增加溃疡的复发率以及出血、穿孔等并发症的发生率。
溃疡发生的危险性与服用的NSAIDs种类、剂量、疗程有关，还与患者年龄（70岁）、既往溃疡病史及并发症史、Hp感染、吸烟、同时应用抗凝药或者肾上腺皮质激素等因素有关。皮质类固醇和二磷酸盐联合NSAIDs、西罗莫司、选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、部分抗肿瘤药物如5-氟尿嘧啶（5-FU）等药物也可促进溃疡形成。
胃酸分泌过多
胃蛋白酶在消化性溃疡的“自身消化”过程中起到主要作用，而胃蛋白酶原的激活和胃蛋白酶活性的维持都依赖胃酸（pH4.0），因此胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡的发病过程中发挥重要作用。
胃泌素瘤，又称卓-艾综合征导致胃泌素过多分泌，刺激胃酸分泌明显增多，可产生多发溃疡或难治性溃疡，并且常常伴有腹泻。
诱发因素
吸烟
吸烟者消化性溃疡的发生率高于不吸烟者。吸烟可妨碍溃疡愈合、促进溃疡复发、增加溃疡并发症的发生率。
应激和心理因素
长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人更易患消化性溃疡。
十二指肠溃疡愈合后，精神应激可引起溃疡复发或者发生并发症。
重大手术，如烧伤、颅脑手术等术后常常发生溃疡。
饮食因素
酒、浓茶、咖啡等饮品可刺激胃酸分泌
高浓度的食盐可损伤胃黏膜，因此高盐饮食可能会增加患消化性溃疡的危险性。
典型症状
上腹部疼痛
这是消化性溃疡的主要症状，但也可以无疼痛症状，尤其是在NASIDs导致的溃疡常常无任何症状。
但因为其他疾病如功能性消化不良、胃癌等也可表现为类似的疼痛，所以消化性溃疡的疼痛症状敏感性和特异性不高。
疼痛部位
疼痛多位于上腹中部，可偏左或偏右。胃溃疡在上腹部偏左，十二指肠溃疡在上腹部或偏右，后壁溃疡（尤其是穿透性溃疡）疼痛可以放射到背部。患者可觉得上腹部不适感，或者出现隐痛、胀痛、钝痛、绞痛）饥饿样痛或烧灼样痛。
图片来源：网络
疼痛的时间
典型的十二指肠溃疡疼痛常发生在两餐之间、餐前或夜间，进食或服用抗酸剂可缓解；胃溃疡疼痛一般在餐后1小时内出现，经过1~2小时后逐渐缓解，直到下餐进食后再重新出现上述节律。
疾病的周期性
每年春秋季节变化时易发病。
诱因
饮食不当或精神紧张等可诱发腹痛。
诊断
电子胃镜检查在消化性溃疡及鉴别良、恶性溃疡的准确性上显著高于X线钡餐检查。
图片来源：sohu网
它可直接观察胃、十二指肠黏膜，发现溃疡并对溃疡进行分期，分成活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。
可取黏膜活检，进行病理检查和Hp检测，确定溃疡的良恶性及Hp的感染情况。
溃疡出血者还可内镜下进行再出血风险评估
一般治疗
生活规律，注意劳逸结合，避免过度劳累及精神紧张。
注意饮食卫生，共餐者有Hp感染者时使用公筷，注意分餐。
结合自身病情，酌情停用或减少服用非甾体抗炎药物，如阿司匹林、布洛芬等。
溃疡活动期避免吃辛辣食物或喝酒、咖啡、浓茶等饮品，戒烟、戒酒有利于促进溃疡愈合，减少溃疡复发。
药物治疗
根除幽门螺杆菌
目前主要推荐质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素的四联疗法，推荐的疗程为10天或14天。
抗酸分泌
抗酸分泌的药物主要有组胺受体拮抗剂（H2-RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类，PPI抑制胃酸分泌的作用比H2-RA强而持久。
PPI治疗的疗程推荐胃溃疡8周，十二指肠溃疡6周，溃疡愈合率≥90%。需要提醒大家的是，服药完毕后必须复查电子胃镜，因为到了服药后期大部分患者腹痛症状基本缓解甚至消失，但这不意味着溃疡就好了哦。
保护胃黏膜
现在除胶体次枸橼酸铋用于根除Hp联合治疗外，对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗Hp治疗同时联合应用胃黏膜保护剂，主要包括铝镁合剂、替普瑞酮、瑞巴派特等。
??有效的药物治疗可以使消化性溃疡治愈率达到95％以上，极大地改善了消化性溃疡的预后。
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