腹泻的非处方药物相对安全性更高,大部分腹泻类型治疗中都可以联合使用到。其中可再细分为孕妇儿童可用及孕妇儿童尽量不用两类。
孕妇儿童可用
固态活性益生菌(微生态制剂):微生态制剂(与母乳相同类型的固态活性益生菌)通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合,与其他厌氧菌一起占据肠道黏膜表面,形成一道生物屏障,阻止致病菌的侵入的同时,在肠道内抑制腐败菌的生长,防止肠内蛋白质的发酵,从而减少腹胀和止泻。
使用微生态制剂的优势是安全性高且能缩短病程,孕妇、哺乳期妇女、儿童也可以放心使用。
但尽可能避免与抗菌药物同时使用,两者应间隔两小时以上,或停抗菌药物后服用益生菌。
市面上益生菌的品牌众多,下表列出其中常见的品牌对比参考:
益生菌品牌
所用菌种
菌株数/粒
主治疾病
整肠生
地衣芽孢杆菌
不低于2.5亿
调整菌群、助消化,结核耐药性致病菌引起的腹泻
妈咪爱
肠球菌、枯草杆菌
肠球菌1.35亿;枯草杆菌1.5百万;1g/袋
小儿腹泻
REGESIS
嗜酸乳杆菌、唾液乳杆菌、两歧双歧杆菌、干酪乳杆菌、格氏乳杆菌、鼠李糖乳杆菌
60亿
乳糖不耐受、便秘、腹泻、慢性肠胃炎、免疫低下
培菲康
双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌
活菌数分别不低于1千万
腹泻和腹胀
乐托尔
嗜酸乳杆菌
亿
急慢性腹泻
蜗米益生菌
干酪乳杆菌、副干酪乳杆菌、植物乳杆菌、嗜酸乳杆菌、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌、鼠李糖乳杆菌
亿益生菌
急性腹泻、消化不良、便秘
丽珠肠乐
双歧杆菌
0.5亿活菌
减少内毒素、降低血内毒素水平,因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻
乳酶生
肠球菌
1g不得少于万个活菌
消化不良、腹胀、儿童腹泻、绿便等
康萃乐益生菌咀嚼片
鼠李糖杆菌
每一片50亿LGG益生菌
平衡口腔菌群、急性腹泻、消化不良
韩国池根亿益生菌冻干粉
两歧双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌
食欲不振、便秘腹泻、肠胃绞痛
年3月中国卫生部发布了卫法监发〔〕84号,益生菌类保健食品评审规定第十条明确指出:
不提倡以液态形式生产益生菌类保健食品活菌产品,因益生菌已经过科学实验认证液态存活非常难,且益生菌怕水,效果极微。
因此请不要再以酸奶饮品作为缓解腹泻时候补充益生菌的首选。
双八面蒙脱石(俗称蒙脱石散)蒙脱石散可用于化学刺激引起的腹泻,其药理作用是可以覆盖消化道,与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障,防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害,同时可口服乳酶生或微生态制剂。
蒙脱石散的作用机制
蒙脱石是一种硅酸盐晶体,晶体呈层纹状结构,具有巨大的表面积,3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁,并且能够持续6小时以上。
蒙脱石散有肠黏膜保护作用,稳定肠上皮细胞的吸收和分泌功能,与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能,可吸附病原体和毒素并排出,同时阻止病原微生物对肠上皮的侵袭,有止泻及止痛作用。
蒙脱石只在肠道发挥作用,并不进入血液,不会加重肾脏负担,因此也不影响肝肾功能,也不影响到胎儿,也不会分泌到乳汁当中,所以成人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人都可以使用。
蒙脱石散与各种药物联用时注意事项:
联用药物
使用方法
原理
与抗菌药物联用
先服用抗菌药物(如诺氟沙星、左氧氟沙星等),至少间隔1~2小时
抗菌药物一般1.5个Tmax,在药物Tmax过后再服用蒙脱石散,以减少蒙脱石散对药物的吸附,能更好保证抗菌药物的抗菌活性。
与小檗碱、庆大霉素、万古霉素联用
至少间隔6小时
小檗碱和庆大霉素口服后吸收较少,在胃肠道中有高浓度,主要发挥局部抗菌作用。蒙脱石散对小檗碱的吸附率高达97%,对庆大霉素的吸附率约60%。
与益生菌制剂联用
先用蒙脱石散,再用益生菌,至少间隔1~2小时
蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉,同时对消化道黏膜具有保护和修复作用,再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群,改善菌群的紊乱。
与红霉素、阿奇霉素联用
尽量避免联用
蒙脱石散可吸附从胆汁排出的红霉素,降低其血药浓度,影响其抗菌作用,应尽量避免联用。
备注:
1、Tmax:达峰时间,指单次服药以后,血药浓度达到峰值的时间。
2、若蒙脱石散与抗菌药物、益生菌制剂,3种药物联合使用,可先服抗菌药物,然后用蒙脱石散,最后用益生菌制剂,两药至少间隔1-2小时。
3、肝肠循环药物,特指经胆汁排入肠道,在肠道中又被重新吸收的药物,例如红霉素、阿奇霉素。
乳糖酸红霉素静脉滴注后,主要在肝中浓缩或从胆汁排出,并进行肠肝循环,其中部分在肠道中被重吸收,仅约10%~15%自肾脏排泄。
蒙脱石散使用方法:
1、通常在饭前2小时服用最佳,同时服药后2小时内禁饮禁食。
2、用量参考:
成人时,1次1袋(3g),1日3次,口服;1岁以下儿童1日1袋,分3次服;1~2岁儿童1日1~2袋,分3次服;2岁以上儿童1日2~3袋,分3次服。
3、治疗腹泻时应将其1袋(3g)均匀分散在半杯温开水(约50ml)中,形成混悬液,服用时要注意搅拌均匀并及时服用。
孕妇儿童尽量不用
盐酸小檗碱片(黄连素片):
是痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选,能有效抑菌,但溶血性贫血、蚕豆病患者及妊娠期前三月禁用。
盐酸小檗碱片(黄连素片)不宜与鞣酸蛋白同时服用,因为鞣酸蛋白与黄连素中的生物碱结合形成难溶性的鞣酸盐沉淀。
口服药用炭:
可吸附肠内气体、细菌和毒素,注意是餐前服用。但药用炭可影响儿童的营养吸收,尽量避免使用。
如3岁以下儿童如长期的腹泻或腹胀禁用。
口服药用炭也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服,因为药用炭能吸附这些药物,影响疗效。
鞣酸蛋白:
可减轻炎症,保护肠道黏膜,空腹服用。但用量不当容易加剧便秘,也不宜与铁剂同服。
参考资料:
[1]陈继发.蒙脱石的作用机制及与添加剂联合应用的研究进展[J/OL].中国畜牧杂志:1-7[-10-20].