本期课程
一到秋季总有腹泻“缠上”孩子
小儿腹泻，俗称“拉肚子”，几乎每一位婴幼儿都经历过：
小儿腹泻是我国儿童重点防治的“四病”之一
6个月到2岁的婴幼儿发病率高，夏季和秋季发病率最高，严重可造成儿童营养不良、生长发育受障碍等。
因此孩子出现腹泻的时候，家长们总是很忧心，新手爸妈更是不知所措。
今天企鹅专家课将给大家带来关于儿童腹泻的相关知识，一起来医院儿内科主任杨玉兰医师的分享吧！
01
宝宝腹泻有哪些类型
首先，大家应该知道腹泻的定义:
腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过g，或含未消化食物或脓血、黏液。
腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。
主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。
正常的婴幼儿每天大便1至2次，大便的性状呈黄金色糊状或者黄色条状，腹泻的时候会比正常情况下排便次数增多，轻者4到6次，重者可达10次以上，性状为稀水蛋花汤样，有的呈粘液或脓血便。
通常所说的腹泻是婴幼儿的粪便性状和次数发生改变，性状由干的变成稀的，次数由少变成多。
多到什么程度才称为腹泻呢？
通常指24小时内如果孩子排便次数在3次以上，就可以称为腹泻。
但也不是绝对的，因为有的孩子正常的排便次数多于3次，比如吃母乳的孩子便次相对多一些，有些吃母乳的宝宝的便次每天可以达到5到6次，所以通常判断的时候要询问病史。
如果便次是宝宝平时的便次的两倍，大便性状发生改变，这两个条件都具备我们就称之为腹泻。
02
什么是感染性腹泻
和非感染性腹泻
临床上常见的腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
非感染性腹泻
1、生理性腹泻。生理性腹泻是当母乳的营养成分超过婴幼儿的生理需要和消化功能时，会使婴幼儿发生腹泻；
2、喂养不当。喂养不当有可能引发腹泻，常发生于人工喂养，比如喂奶粉、配方奶属于人工喂养，喂养不定时、不定量、喂养过多或过少、食物的成分不适宜或突然改变食物的品种，这些也容易造成腹泻；
3、牛奶蛋白过敏或者乳糖不耐受有可能引发腹泻；
4、气候变化。由于气候变化婴幼儿的腹部受凉，受凉以后孩子的肠蠕动就会增强，发生腹泻。
感染性腹泻
1、肠道内感染例如病毒直接进入肠道，发生细菌、病毒、真菌或者寄生虫等，病毒和细菌最为常见，以肠道病毒感染最为常见。
2、肠道外感染，如说婴幼儿发生中耳炎、上呼吸道感染、得了肺炎、泌尿道感染或者有其他传染病，虽然不在肠道内感染，由于毒素的作用也可以使消化道的功能发生紊乱，而发生腹泻。
03
常见的腹泻有哪些？
临床上婴幼儿发生的腹泻最常见有乳糖不耐受、秋季腹泻、细菌性肠炎等。
乳糖不耐受
乳制品当中的糖类主要是乳糖。
消化乳糖主要依靠糖消化酶素，我们临床也称为乳糖酶，如果缺少酶类，或者拉肚以后继发性乳糖酶的缺乏，更加重腹泻；
秋季腹泻
由于轮状病毒感染引起的腹泻，这种腹泻多发生于6个月至2周岁的婴幼儿。
每年的10月至第二年的2月为高发期，轮状病毒感染在干燥、寒冷的季节容易爆发，主要侵犯6个月到2岁的孩子，当婴幼儿机体抵抗力下降或消化功能发生问题的时候容易感染轮状病毒感染，从而发生腹泻；
细菌性肠炎
如果孩子意志力不强，喜欢触摸不同的物品，手指沾染细菌，容易造成细菌感染而导致细菌性肠炎。
例如临床经常见的细菌性痢疾（简称菌痢）、脓血便这些情况，是由于大肠杆菌或者痢疾杆菌导致的细菌感染而发生肠炎或者菌痢。
04
家长对腹泻如何初步鉴定？
在家孩子发生腹泻时，家长可以观察孩子的大便，观察大便性状就能基本定位是什么样的腹泻。
第一是生理性腹泻，生理性腹泻的特点：
婴幼儿出生以后没有几天就开始拉肚子，每天大便次数多并且稀薄，大便呈黄色或者黄绿色，少则2到3次，多则可以达到4到5次，时间长达几个月甚至半年。
但是这种腹泻情况下的孩子精神状态非常好，体重也增加，生理性腹泻多见于6个月以下纯母乳喂养的婴幼儿；
第二是消化不良，消化不良的特点：
大便当中有奶瓣或者奶块，如果大便化验出现脂肪球，即没有白细胞、红细胞但有脂肪球，这样的大便一般来说是消化不良；
第三是乳糖不耐受，因为乳糖酶的缺乏导致不能消化乳糖，这类腹泻的特点：
孩子排气多，即放屁多一些，表现为肚子会有咕噜咕噜叫声，大便性状方面表现为大便里有泡沫，把这类腹泻的大便化验出还原糖阳性，并且现在可以验乳糖酶，乳糖酶减少，导致乳糖不耐受；
第四是细菌性肠炎：
大便呈粘液状，宝宝便出的便家长一看翻粘，粘液状不是特别清亮，类似鼻涕状态，将大便化验，如果看里面有白细胞或者红细胞，这样的大便性状常见于细菌性肠炎。
第五是菌痢：
菌痢的大便特别黏，呈脓血样，检验大便看便里有大量的白细胞，红细胞还有脓细胞，这样的情况就是菌痢；
第六是秋季腹泻，也称作轮状病毒性肠炎，轮状病毒肠炎的特点：
大便呈鸡蛋汤状、有些大便形态类似没冲熟的玉米面发乳白色状态、大便特别多，这样的大便性状常见于秋季腹泻。化验大便可以看到轮状病毒呈阳性；
最后是诺如病毒肠炎，现在比较高发，它的发病近两年有增长的趋势，诺如病毒肠炎也是一种病毒感染：
它的大便性状呈黄色稀水样，大便特别频，大便呈油亮状，这种情况可能是因为母亲吃脂类东西比较多一些，小孩对脂肪消化不良，就表现大便性状呈油亮状。
05
怎样为腹泻的孩子安排饮食？
孩子发生腹泻时，以前传统的方法是孩子一拉肚子，家长就赶紧让他禁食，不许喝水，也不让吃饭，这是个误区。
现代医学非常强调腹泻儿童的继续喂养，腹泻儿童饮食治疗的目的，在于满足患病儿童的生理需要，补充疾病消耗、加速恢复健康。
急性腹泻即病程在两周之内的患腹泻婴幼儿，需要调整饮食，调整饮食的方法比较简单。
吃纯母乳喂养的孩子：
6个月以下的应该继续母乳喂养，不能禁食；
6个月以上的孩子，如果已经开始添加辅食，需要暂时停止辅食。
母乳喂养的时候可以缩短每次喂奶的时间，少量多次喂哺。
另外，不吃母乳，纯奶粉喂养、配方奶喂养的孩子：
6个月以下时，要继续喂养喂食，在饮食选择上，以牛奶或者稀释奶为首要的食品，家长还可以给他喂一些做饭米汤。
6个月以上的孩子如果已经开始添加辅食，发生腹泻时，除正常喂奶以外，辅食一般不要喂大鱼大肉、生冷的饮料或者油炸的食品。
给孩子做一点稠粥、软饭或者烂的面条，减少腹泻儿童的消化负担。
如果有乳糖不耐受的孩子发生腹泻，因为乳糖不耐受更容易加重腹泻。
对腹泻比较严重的孩子，全牛奶喂养可能加重腹泻症状，条件允许的话可以先去除配方奶当中的乳糖，使用无糖奶粉或者低乳糖奶粉进行喂哺，保证足够的热量。
06
预防小儿腹泻应该做到哪几点？
预防小儿腹泻首先应该严把病从口入关，家长要注意让在孩子日常生活当中养成良好的卫生习惯：
饭前便后要洗手，不喝生水，不吃变质的食品，生吃瓜果之前要洗净。
另外家长也要要做到以下几个方面：
第一点：确保食物的新鲜干净，深圳气候炎热、蚊蝇孽生，许多瓜果蔬菜、熟食极易被苍蝇叮咬，从而沾染细菌，肉制品、奶制品等高蛋白食物，在温热环境下也极容易腐败变质，所以家长要养成良好的饮食喂养习惯，始终保持食物新鲜干净，各种生冷、水果、蔬菜要在仔细清洗后，才能给孩子食用，凉拌菜应少吃；
第二点：保持餐具奶具清洁无毒，家长要养成饭后奶后立即清洗餐具、奶具的习惯，并且做到生熟食餐具、容器分开使用，定时煮沸餐具，煮沸时间不少于20分钟；
第三点：科学使用冰箱，严防冰箱菌的侵入，许多家庭习惯把夏天的西瓜、水果、凉菜不加任何密封放在冰箱里，但冰箱并非真空环境，许多细菌容易滋生，极易造成食物污染，对要直接食用的瓜果蔬菜必须密封保存，冰箱里暴露存放的熟食一定要加热煮沸后才能食用，冰箱应该保持定期清洁；
第四点：就是搞好家庭及环境卫生，苍蝇和蟑螂等害虫都是肠道传染病的媒介，消灭苍蝇和蟑螂也是预防儿童肠道传染病的重要措施之一；
第五点：充足的睡眠和丰富的营养有助于增强体力，也有助于宝宝预防腹泻的发生。
07
秋季腹泻如何治疗？
纠正脱水和电解质紊乱
脱水是腹泻发生后的最严重表现。脱水的表现有：
孩子可能发生眼窝的凹陷、皮肤干燥、皮肤弹性不好、口渴、眼睑闭合不严、食欲不振、精神状态特别不好、尿量减少等。
脱水以后最主要的治疗方法就是补液，也就是补充液体。
首先是轻度脱水或者是预防脱水可以给孩子口服补液盐，最常用的是口服补液盐3，它既能补充液体又是比较安全的口服补液。
但是孩子呕吐特别严重，口服补液盐喝不进去的时候，医院院进行静脉输液，以达到补充液体，防止电解质紊乱、发生酸中毒、电解质紊乱酸中毒和脱水等在腹泻当中比较严重的并发症；
微生态制剂
微生态制剂，比如益生菌、妈咪爱、金双歧、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、合生元、益生元等。
孩子发生腹泻以后，及时补充益生菌、缩短疗程、重建胃肠道的微环境；
胃肠黏膜保护剂
胃肠黏膜保护剂，例如思密达，临床上也叫蒙脱石散，孩子拉肚子以后胃肠黏膜有损害，所以需要服用一些胃肠黏膜保护剂；
消炎
如果孩子患的是细菌性肠炎，或者菌痢，这种情况要给他服用一些抗菌药，尤其是抗生素，抗生素虽然不能常用，但因人而异；
补锌
研究表明，锌剂能改善水和电解质的转换，促进胃肠黏膜的修复，加速腹泻的痊愈；
补充乳糖酶
补充乳糖酶，乳糖不耐受发生腹泻，导致继发性的乳糖酶分泌减少，此时需要给孩子补充一些乳糖酶，加速恢复。
以上医院儿内科主任杨玉兰医师关于小儿腹泻的相关知识分享，各位宝妈奶爸们都学会了吗？
本文内医院儿内科主任杨玉兰医师提供专业指导。
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