最近几周小邦的亲友和同事感冒的特别多，包括我那些正在母乳的朋友们。闲聊的时候，我发现有一部分妈妈已经停止母乳喂养了，大家也对生病能不能继续母乳这个问题争论不已，这里分享一个虾米妈妈的母乳喂养指南，还有小邦积累的一些小知识↓↓↓
在哺乳期间，每个妈妈最怕遇到的事情就是孩子和自己生病。只要有一方生病，就开始怀疑是否还要进行哺乳。在各种各样的忧虑和担心后，大部分妈妈选择的是暂停或者终止母乳喂养。这样做，真的对吗？
宝宝黄疸期间无需停母乳
在宝宝出生后，越早和越多进行母乳喂养，越有利于加速胆红素排出，有助于预防早发性黄疸。即使是母乳喂养引起的晚发性黄疸，考虑到母乳给宝宝带来的好处，通常没有必要停喂母乳。宝宝出现黄疸问题，应首先请医生判断引起黄疸的原因，严重的黄疸可以进行照蓝光等医疗干预。
TPIS：轻微的黄疸隔窗晒太阳有助退黄，但隔窗晒太阳不促进合成维生素D。
苯丙酮尿症宝宝可以母乳
患有苯丙酮尿症（PKU）的宝宝，体内缺乏代谢苯丙氨酸的酶，导致苯丙氨酸及其代谢产物在体内大量积蓄，会引起脑萎缩和智力缺陷。
母乳是苯丙酮尿症宝宝较为理想的食物，与普通的配方奶粉相比，母乳中含有较少的苯丙氨酸。在密切监测下，苯丙酮尿症宝宝可以尝试母乳喂养，如果病情严重或者母乳不足的情况下，要添加低苯丙氨酸的特殊婴儿配方奶粉。
宝宝腹泻时也可以吃母乳
宝宝腹泻时，通常也可以继续母乳喂养。如果持续腹泻１周左右后继发性乳糖酶缺乏，在控制进食其他来源乳糖的同时，可以暂时改为低乳糖配方奶粉，待腹泻好转后逐渐转回母乳喂养；也可以继续母乳喂养，必要时每次吃奶前加外源性乳糖酶。
Q：宝宝一吃完母乳就拉大便，是不是腹泻？
A：一吃完奶就拉便便在小婴儿期是很常见的。母乳喂养宝宝的大便像是糊糊的软膏，即使有点黏液，有点奶瓣（颗粒），有点酸味，都是正常的，不是腹泻，不要担心。
Q：母乳宝宝大便带血丝，是乳糖不耐受吗？
A：大便带血丝不一定是乳糖不耐受。如果是附着于大便表面的血丝常常由于肛裂所致，混于大便中的血丝常常与食物过敏和肠道感染有关，持续腹泻一周以上，有腹胀、腹痛、排气，可考虑腹泻后继发性乳糖酶缺乏。若大便带血，同时伴有严重的哭闹，但没有发热，还要考虑肠套叠。
TPIS1：乳糖不耐受与牛奶过敏
乳糖不耐受是肠道中的乳糖酶不足或缺乏，导致无法消化食物中的乳糖；牛奶过敏是免疫系统对牛奶中的蛋白质产生了过敏反应，属于食物过敏。
两者的症状很相似，都可能表现为进食乳制品后腹胀、腹痛、腹泻，但牛奶过敏除了消化道症状之外，还可能有皮肤和呼吸道过敏症状，如湿疹、咳嗽、气喘等，且低乳糖配方奶粉或补充外源性乳糖酶并不能缓解牛奶过敏的症状。
TIPS2：天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏
乳糖不耐受的原因常见有三个，先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏。
先天性乳糖酶缺乏极为罕见，是一种常染色体隐性遗传性疾病，宝宝体内乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能耐受母乳喂养，频繁呕吐、腹泻，如不能早期诊疗，会引起死亡，这些宝宝需要用无乳糖配方奶粉喂养。
原发性乳糖酶缺乏在亚洲人的大孩子和成人中较为常见，在中断奶类摄入后，肠道中的乳糖酶活性会逐渐降低或消失，因此，在（大量）进食含乳糖的食物后，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。可以尝试少量多次地进食乳制品，或者选择吃发酵乳（酸奶）。此外，少数新生儿和早产儿，肠道内的乳糖酶分泌会暂时不足，但随着生长发育，乳糖酶分泌会趋于正常。
继发性乳糖酶缺乏在婴幼儿中最为常见，通常由某些累及小肠黏膜的局部或全身性疾病引起，最常见的原因是轮状病毒性肠炎，腹泻使小肠黏膜受损，黏膜表面分泌的乳糖酶不足，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。在控制进食其他来源乳糖的同时，可以暂时改为低乳糖配方奶粉，待腹泻好转后逐渐转回母乳喂养，也可以继续母乳喂养，必要时每次吃奶前加外源性乳糖酶。
TPIS3：宝宝大便带血的原因和对策
症状与分析1：血丝附着在大便表面，常常由于肛裂所致。
对策：检查肛周是否有裂伤。若是肛裂，首先，通过调节饮食等方法，改变大便的性状，同时，每天用温热的黄连素水外敷肛门或坐浴1-2次，每次15分钟，并在肛裂的局部涂抹红霉素软膏。
注意：平时不要给宝宝把屎把尿。
症状与分析2：大便中混有少量的血丝，没有发热或伴随低热，可能伴随皮肤和呼吸道过敏症状，首先考虑食物过敏引起。
对策：寻找宝宝和母乳妈妈饮食中是否存在导致过敏的食物，及时避免之（参考湿疹部分）。
症状与分析3：稀水样便混有少量的血丝，可伴随发热，大便常规偶见红/白细胞，考虑病毒感染。
对策：对症护理，预防脱水。
症状与分析4：恶臭的脓血便，大便常规中白细胞高于15-20/HP（高倍视野），同时伴有红细胞，有伴随发热，可能为细菌感染性肠炎。
对策：对症护理，预防脱水之外，需要抗生素治疗。
症状与分析5：泡沫样便或稀水样便混有少量的血丝，没有发热或伴随低热，伴有腹胀、腹痛、排气等症状，且腹泻已超过１周以上。考虑可能继发性乳糖酶缺乏。
对策：在控制进食其他来源乳糖的同时，母乳喂养的宝宝可以每次吃奶前加外源性乳糖酶，配方奶粉喂养的宝宝可以临时吃几天低乳糖配方奶粉。
症状与分析6：如果大便中带血丝，伴严重的哭闹，但没有发热，需要考虑肠套叠。
对策：紧急就医，在B超或X线下行诊断性检查。
急性乳腺炎期间可继续母乳喂养
大约有三分之一母乳喂养的妈妈会在哺乳期发生急性乳腺炎。如果乳房出现发红、触痛的硬块，感觉得身体酸疼疲倦，测量有低热（通常在38.5℃以下），可能就是急性乳腺炎。
乳腺炎期间一定要坚持哺乳，一方面这种疾病并不会增加宝宝感染的机会，另一方面，宝宝是最好的“通乳大师”。
急性乳腺炎并不是指乳腺组织发生了感染，而是说乳房组织发生了炎症，炎症是指红、肿、热、痛，并不等于感染。只有乳房组织被细菌感染的时候，才是感染性乳腺炎。
乳腺炎常由乳房肿胀、乳腺导管阻塞发展而来，给宝宝喂奶是治疗的乳房肿胀、乳腺导管阻塞以及急性乳腺炎的最佳方法。
TPIS1：导致急性乳腺炎的常见原因和防治方法
常见原因1：宝宝衔乳姿势不良
防治方法：采用正确的哺乳姿势；每次以不同姿势哺乳，可以吸出乳房不同部位的乳汁；适当调整喂奶的姿势，让宝宝的下巴正对着乳腺炎的硬块处，也有助于将阻塞处的乳汁排通。
（附正确的姿势：胸贴胸、腹贴腹、鼻尖贴乳头。抱起宝宝吃奶时，宝宝的鼻尖对着乳头，这样宝宝就会抬起头来，张大嘴巴找乳头，当宝宝嘴巴张的很大的时候，快速的把宝宝从下往上含住乳晕，注意是把宝宝贴紧自己，让宝宝自己去含，含住乳晕，而不是乳头。如果用乳头对着宝宝的嘴，宝宝的嘴就张的不够大，就含不住整个乳晕，而只含住乳头，这样的姿势就是错的。）
常见原因2：没有及时有效排空乳汁
防治方法：尽量让宝宝吃完乳房中的乳汁，如果宝宝已经吃饱了，仍有乳汁，可用手挤出或者用吸奶器排出乳房中的乳汁；乳腺炎期间继续给宝宝喂奶是治疗的最佳方法。
常见原因3：经常压迫乳腺管
防治方法：避免经常趴睡或一侧睡，避免戴带有钢圈的文胸等，以免压迫乳腺导管；
常见原因4：休息不足
防治方法：放下手中的其他杂事，抓紧一切时间充分休息。
若无细菌感染，通过以上方法，再加上局部冷敷和适当按摩，2～３天内乳腺炎就能自行好转。如果存在细菌感染，请在医生的指导下使用抗生素，一定要全程治疗，否则容易复发。
附：哺乳期常用药物参考（具体到每个药物使用的时候，请详细咨询医师和药师）
解热镇痛类药物：哺乳期的母亲如有使用指征，布洛芬、对乙酰氨基酚（扑热息痛）为常用。
抗变态反应药物：哺乳期的母亲如有使用指征，氯雷他定、西替利嗪为首选，但长期使用时，需考虑婴儿或可能产生轻度镇静、轻度烦躁、吮吸乏力等副作用。
吸入性平喘药：哺乳期的母亲如有使用指征，沙丁胺醇、特布他林为首选，吸入给药（不要过量）进入乳汁较少。
止咳药：哺乳期的母亲如有使用指征，可单次给予右美沙芬或可待因治疗，但重复给药时，应密切观察婴儿嗜睡等症状。
增强胃动力药物：哺乳期的母亲如有使用指征，多潘立酮、西沙必利常用，均可少量促使乳汁分泌。
抗生素类药物：哺乳期的母亲如有使用指征，常见青霉菌素类、头孢菌素类为首选，乳儿可能产生暂时性稀便（肠道菌群紊乱引起，一般不需要治疗）
局部抗真菌药物：哺乳期的母亲如有使用指征，可选择制霉菌素、克霉唑、咪康唑，小面积应用对乳儿无影响。
局麻药物：哺乳期的母亲因口腔手术、外科小手术等使用常规局麻药，不需要中断哺乳。
雌激素避孕药：中小剂量的雌激素能抑制乳汁产生，仅用于泌乳量少的回奶。大剂量雌激素可能造成血栓形成，已不再用于停止泌乳。
溴隐亭：由于其在心血管方面的不良反应，美国FDA早些年已禁止将其用于停止泌乳。冷敷，适当排空乳房等物理方法，实际上比用药物停止泌乳更为可取。
TPIS2：乳腺炎期间的居家物理治疗
可以在两次喂奶的中间尝试冷敷乳房来减轻胀痛的感觉。
以下介绍绿色卷心菜叶冷敷法：选择绿色的卷心菜，剥去外面的叶子（为防止农药残留），用里面的叶子，洗净叶子，去掉中央的主叶脉，揉软了敷在乳房上，注意不要敷在乳头上，以免气味残留干扰到宝宝吃奶。冷敷的次数随意，每隔2小时或者叶子变软了就换掉。可以把备用的叶子放在冰箱里。
TPIS3：乳腺炎期间喂养宝宝的诀窍
患有乳腺炎的一侧乳房中，乳汁的钠含量会升高，味道会变得较咸。大多数的宝宝并不会太在意口味的微小变化，而个别味觉比较敏感的宝宝可能会“嫌弃”这种“咸味”。如果出现这种情况，可以尝试由健康一侧乳房开始哺乳，以乳腺炎那侧乳房结束哺乳。如果采用这种方法，宝宝还是不想吃，或者妈妈真的不想喂乳腺炎一侧的乳汁，也一定要将乳汁挤出来，才能改善症状。
乙肝妈妈可对已接种乙肝疫苗的宝宝母乳喂养
绝大多数乙肝妈妈所生的宝宝，在注射乙肝疫苗后，都能有效预防感染乙肝。据统计，约有5%的宝宝没能通过这种方式获得免疫，大多是在妈妈体内和分娩时感染了乙肝。
至今，没任何证据表明乙肝妈妈进行母乳喂养，会增加孩子的感染机会，世界卫生组织（WHO）也把母乳列为乙肝病毒水平最低、风险最低的安全食品。但即便如此，还是要特别提醒大家，一定要避免让宝宝接触含高水平乙肝病毒的体液，如血液(乳房乳头的伤口)和阴道分泌物。
TIPS1：《乙肝病毒母婴传播预防指南》的更新要点
1.孕晚期使用乙肝免疫球蛋白，没有预防母婴传播的作用。
2.无论乙肝大三阳或小三阳，正规预防接种后均可母乳喂养，无需检测母乳中乙肝病毒DNA载量。
3.孕妇HBsAg阴性时，足月新生儿按照0、1、6个月方案接种乙肝疫苗，不必使用乙肝免疫球蛋白。
4.孕妇HBsAg阳性时，足月新生儿按照0、1、6个月方案接种乙肝疫苗，还需要出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白。
5.如果孕妇HBsAg不明确时，有条件的建议注射乙肝免疫球蛋白。
TIPS2：哺乳期妈妈患病时的母乳喂养建议
1.普通感冒：宝宝可以从妈妈的乳汁中获得妈妈体内产生的抗体，所以更要坚喂母乳。照顾宝宝的时候要勤洗手，可以戴上口罩，避免唾沫接触到宝宝。
2.单纯疱疹病毒（HSV）和带状疱疹病毒（VZV）感染：若疱疹正好长在乳头乳晕附近，宝宝容易接触到疱疹液，就需要暂停母乳喂养；若疱疹长在身体其他位置，宝宝不容易接触到疱疹液，可继续母乳喂养。
3.巨细胞病毒（CMV）感染：如果哺乳期妈妈急性CMV感染，而宝宝是极低体重的早产儿或有疾病，不推荐母乳喂养；如果宝宝是健康足月儿，可继续母乳喂养。
4.艾滋病毒（HIV）或人类嗜T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）感染：这两种病毒感染的妈妈不适合母乳喂养。但世界卫生组织等权威机构仍推荐非洲等国家HIV感染的妈妈，可在特殊情况下纯母乳喂养宝宝到６个月，最好是没吃过一口奶粉的纯母乳喂养，这样可以保持肠道的完整性，减少婴儿HIV的感染机率。
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