泄泻是以排便次数增多，粪便稀糖，甚至泻出如水样为主症的病证。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
一、病因
1.感受外邪
六淫之邪伤人，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪。即《难经》所谓：“湿多成五泄。”其他寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接影响于脾胃，但仍多与湿邪有关。
2.饮食所伤
脾胃为仓禀之官，胃为水谷之府，故饮食不当常可导致泄泻。凡饱食过量，或过食肥甘，或恣啖生冷，或误食馊腐不洁之物，均可发生泄泻。临床上，饮食不当与外感湿邪常相互影响，共同为患。
3.情志失调
郁怒或忧思均可致泄泻。郁怒伤肝，或忧思伤脾，若素体脾虚湿盛，复因情志刺激、精神紧张，或于怒时进食者，更易形成泄泻。正如《景岳全书?泄泻》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食。”
4.劳倦伤脾
长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。
5.久病年老
久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。《景岳全书?泄泻》指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”
二、病机
基本病机：为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。
主要病变：在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
脾主运化，喜燥恶湿；大小肠司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运；肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻。
病理因素：主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健，故《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。但可夹寒、夹热、夹滞。脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。
病理性质：
（1）急性暴泻：多属实证，慢性久泻多属虚证。急性暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾不能运，脾胃不和，水谷清浊不分所致，病属实证。
（2）慢性久泻：以脾虚为主，多由脾虚健运无权，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。
（3）其他：肝气乘脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，也多在脾虚的基础上产生，病属虚证或虚实夹杂证。
寒湿泻
症状：泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。
证机概要：寒湿之邪，困脾伤肠。
治法：芳香化湿，疏表散寒。
代表方：藿香正气散加减。
本方功能疏风散寒，化湿除满，健脾宽中，调理脾胃，适用于寒湿泄泻腹痛肠鸣，脘闷食少者。
湿热泻
症状：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
证机概要：感受湿热之邪，肠腑传化失常。
治法：清热利湿。
代表方：葛根芩连汤加减。
本方功能解表清里，适用于湿热泄泻，湿热由表入里内陷阳明，泻下臭秽，身热口干，苔黄脉数者。
食滞泻
症状：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑大。
证机概要：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。
治法：消食导滞。
代表方：保和丸加减。
本方功能消食导滞，和胃除湿，适用于饮食过度，宿食内停，脘痞腹痛，嗳腐呕吐，泻下臭如败卵者。
脾胃虚弱泻
症状：大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾胃虚弱，运化无权。
治法：健脾益气，渗湿止泻。
代表方：参苓白术散加减。
本方功能健脾益气，渗湿止泻，适用于脾胃气虚夹湿之泄泻。
肝郁乘脾泻
症状：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，脉细弦。
证机概要：肝失条达，横逆侮脾，脾运无权。
治法：抑肝扶脾。
代表方：痛泻要方加减。
本方功能调和肝脾，适用于肝郁脾虚之痛泻。
肾阳虚弱泻
症状：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，脾失温养，水谷不化。
治法：温肾健脾，涩肠止泻。
代表方：四神丸加减。
本方功能温补脾肾，涩肠止泻，适用于脾肾虚寒，五更泄泻。
西医学中急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、腹泻型肠易激综合征、肠结核等肠道疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治。其他疾病伴见泄泻者，除治疗原发疾病外，在辨治方面亦可与本篇联系互参。
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