编者按
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。
冻疮临床合理用药
疾病概述
冻疮(Pernio)在冬季十分常见，尤其是在北方、青藏高原等寒冷地带。有时我们把冻伤和冻疮两者常常混为一谈，其中，冻伤为全身或局部组织的损伤(包括全身冻僵)，冻疮的炎症较为局限也轻微，但两者可能同时存在。近年来，从南方到北方务工者由于气候不适而患病的明显增多。三九严冬，人体长时间受到寒冷(10℃以下)的侵袭，外露的皮肤受到冷冻的刺激，散热增加，为了维持体温而增加产热，表现为寒战；同时为减少散热而皮下的小血管(动脉)发生痉挛而收缩，静脉淤血，导致血液循环发生障碍而流通不畅。同时体内产热相对不足，时间一长则造成皮肤缺血或缺氧，导致全身或局部的血液瘀滞、体温降低而造成局部冻结。
冻伤也可能因衣着过少、鞋袜过紧、捆扎止血带而加重。人体在过度疲劳、醉酒、饥饿、失血、虚弱、营养不良后使抵抗力降低，极易引起冻伤。此外，体表潮湿和手足多汗者可加速体表散热，比常人更易发生。
临床表现
冻疮多见于手足、耳廓、面颊、鼻尖等暴露部位，常对称双侧发生，亦可有单侧。其中女性较男性多发，儿童较成人多发，户外工作者较室内工作者多发。到春季气候转暖后可自然缓解，病程缓慢，易于复发，一有冻疮发生，以后年年可能复发。局部冻疮的表现主要在复温以后，按组织损伤轻重可分为3度。
(1)1度冻伤(红斑型)：初始时受冻的皮肤苍白，以后为局限性蚕豆或指甲大小的紫红色肿块，边缘鲜红，中央青紫，自觉发热、瘙痒或疼痛感，遇热而更甚，触压时皮肤褪色恢复缓慢。冻疮多在数日后消失，局部脱一层皮，不留疤痕。
(2)2度冻伤(水疱型)：红肿严重而起水泡，疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木，1～2日后水泡吸收结痂，2～3周后结痂脱落。如发生感染时可溃烂，周围组织肿胀，疼痛加剧，久治而不愈。
(3)3度冻伤(坏疽型)：全层皮肤甚至到肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡，皮肤变色最后呈黑色，腐烂的肌肉脱落后长出肉芽，极不易愈合，愈后可留下色素沉着或瘢痕。
药物治疗
1.治疗原则：局部用药以帮助消炎、活血、消肿，改善局部血液循环，促进愈合。常用的有樟脑、维生素E软膏、冻疮膏、素高捷疗、复方辣椒碱软膏有一定的效果。对于破损的皮肤，应外用莫匹罗星、红霉素软膏，保持局部干燥洁净，预防感染，减少复发。
2.局部治疗
对1度冻疮者选用10%樟脑软膏涂敷患部，一日2次。或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部，一日1～2次。对1～2度冻疮者可涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏、复方辣椒碱乳膏等。对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10%氧化锌软膏或乳酸依沙吖啶(利凡诺)氧化锌糊剂，对发生溃烂而感染者，局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后，涂敷莫匹罗星软膏(百多邦)、溃疡膏、素高捷疗软膏、1%红霉素软膏、0.5%林可霉素软膏(绿药膏)或10%鱼石脂软膏(上述任选其一)，以控制细菌的感染。
3.全身治疗
口服用药可考虑烟酸，其扩张血管促进血液循环，服用后可感觉局部和面部的温热感，口服一次50～mg，一日1～3次；另外，维生素E可促进肌肉生长，也可选用一次50～mg，一日1～3次，连续3个月。对伴随瘙痒严重者宜加服抗过敏药，如氯苯那敏(扑尔敏)或赛庚啶，一次2～4mg，一日2次。
或将丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐ml静滴，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量和溶血栓等作用。
4.中成药
传统医学对冻疮分为内治和外治之分，所谓外治是在冻疮初始时，轻者以揉搓法、温浴法来疏通气血；日久冻僵疙瘩不散，可涂敷风痛灵搽剂；内治可服用当归四逆汤。民间常用姜汁或辣椒水涂敷；或以红霜茄子秸连根拔起洗净，煎汤泡洗患部0.5h，一日2次；或用马勃1块涂敷破溃处，一日更换1次。
用药提示
1.烟酸具有强烈的扩张血管作用，开始服用或剂量增大后可致恶心、呕吐、腹泻、发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红等；大剂量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功异常。(1)为缓解由前列腺素介导的这一效应，可应用小剂量的缓释制剂，或服药前30min合用阿司匹林mg可以减轻，或每日服用一次布洛芬mg。(2)服用烟酸的患者，大约1/5人会发生高尿酸血症，有时甚至可发展为痛风，如出现血尿酸水平升高，痛风性关节炎时应即停药；烟酸对严重痛风者禁用。
2.维生素E能促使末梢血管扩张，改善血液循环，对烧伤、冻伤、毛细血管出血、更年期综合征等方面有很好的疗效。(1)大量应用可致血清胆固醇及三酰甘油升高。对维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者谨慎。(2)服用大剂量维生素E可引起血小板聚集和形成，血压升高，停药后血压可以恢复正常。
3.素高捷疗软膏可以促进健康的肉芽组织形成，促发上皮细胞愈合，利于组织修复，涂用后，可能刺激纤维母细胞生长，使用初期可能会有烧灼感和分泌增加，药师应提示患者，以免中途停药；如分泌物增多者，只须稍频更换敷料即可。
4.复方辣椒碱软膏对破损皮肤或开放性创面禁用，且不宜全身大面积使用。使用初期用药部位可能出现皮肤烧灼、刺痛感及皮肤潮红，此为正常反应，通常会随反覆使用而减轻或逐渐消失，无需停药。妊娠及哺乳期妇女不推荐使用，也不宜避免接触眼睛和口、鼻黏膜。
常见病合理用药：
常见病合理用药讲座1——高血压
常见病合理用药讲座2——冠心病
常见病合理用药讲座3——心律失常
常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭
常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死
常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎
常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用
常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用
常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用
常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用
常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用
常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用
常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用
常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用
常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用
常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用
常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用
常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用
常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用
常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用
常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用
常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用
常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用
常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用
常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用
常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用
常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用
常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用
常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用
常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用
常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用
常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用
常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药
常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药
常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药
常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药
常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药
常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药
常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药
常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药
常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药
常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药
常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药
常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药
常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药
常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药
常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药
常见病合理用药讲座53——痔疮临床合理用药
常见病合理用药讲座54——疖肿临床合理用药
常见病合理用药讲座55——荨麻疹临床合理用药
常见病合理用药讲座56——寻常痤疮合理用药
常见病合理用药讲座57——日光性皮炎临床合理用药
常见病合理用药讲座58——带状疱疹临床合理用药
常见病合理用药讲座59——手足口病临床合理用药
常见病合理用药讲座60——雀斑与黄褐斑临床合理用药
明明白白使用OTC讲座系列：耳疮
牙痛
风热喉痹（急性咽炎）
鼻鼽
虚火喉痹（慢性咽炎）
阴痒
湿疹（中药篇）
痤疮（中药篇）
月经不调
痛经
头痛
失眠
黄疸
胁痛
腹痛
泄泻
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胃痛
便秘
发热
咳嗽
感冒
慢性肝炎辅助治疗
晕动病
滴虫阴道炎
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牙痛
咽炎
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维生素B12缺乏
维生素B6缺乏症
过敏性皮肤病
便秘
腹胀
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贫血
咯痰
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