临床上常常遇到腹泻的患者,通过简单的血常规、大便常规检查作出初步的诊断。除了普通的「胃肠炎」,你还会想到哪些疾病呢?
丁香公开课中分享了这样一个病例:
王*,女,39岁。主诉:反复腹泻1月;患者1月来反复腹泻,为黄色稀糊便,7~9次/天,伴腹痛、腹胀。血常规:WBC:14.6*10^9/L,NEU%:83.2%,EOS%:14.1%;大便常规:淡黄色水样便,少许白细胞。医院考虑「急性胃肠炎」,予对症治疗后症状仍反复。由于症状一直没有改善,接诊医生便完善了内镜检查,检查结果发现:腹腔多发肿大淋巴结,病理提示淋巴细胞增生伴嗜酸性粒细胞浸润。
再次回看初次的血常规报告,才发现患者的EOS%一直显著升高。
在完善外周血图片、骨穿等检查后,患者最终明确诊断:嗜酸性粒细胞性胃肠炎。
什么是嗜酸性粒细胞性胃肠炎是以肠壁嗜酸性粒细胞浸润为主要病理组织特点的疾病,女性多见。临床表现不典型,外周血中嗜酸性粒细胞增多是重要线索;需要除外寄生虫、过敏反应、淋巴瘤等疾病,糖皮质激素是治疗本病的最有效的药物。
看似简单的腹泻却暗藏玄机,临床医生需要根据有效的线索做出针对性检查,既要避免误诊漏诊,也要避免「地毯式搜索」。
如何挖掘化验单、影像检查中有效的线索?如何根据病情鉴别诊断,合理用药?
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