科普
消化性溃疡
PepticUlcer
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，故因此而得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。
临床表现
1.消化性溃疡疼痛特点
（1）长期性：整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。
（2）周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
（3）节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显规律性，一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
（4）疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
（5）疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
（6）影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
2.消化性溃疡其他症状与体征
（1）其他症状：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。
（2）体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
并发症
1.出血：溃疡易合并消化道大出血，重者可至休克、猝死。
2.穿孔：溃疡可引起胃肠道穿孔，至弥漫性腹膜炎、休克、死亡可能，需要急诊行胃肠切除术，后期生活质量严重下降。
3.幽门梗阻：造成频繁的呕吐、腹胀，严重者需行胃切除。
4.癌变：长期消化道溃疡可引起癌变，早期癌变手术切除率较高，后期5-10年存活期。
常见病因
1.幽门螺杆菌（Hp）：感染Hp感染是消化性溃疡的主要病因，在发展中国家更为常见。Hp既可增强侵袭因素，又可损害局部黏膜的防御/修复。消化性溃疡患者胃黏膜中Hp检出率很高，胃溃疡和十二指肠溃疡患者的Hp感染率分别是80%~90%和90%~%。故应行13碳呼气试验检测，若发现Hp感染尽早根除。
2.长期服用NSAIDs：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）是引起消化性溃疡的另一个主要原因。NSAIDs被摄入后与胃黏膜接触的时间比十二指肠黏膜长，所以它与胃溃疡的关系更为密切。
检查方法
行13碳呼气试验+行电子胃十二指肠镜检查，尽早发现病变并给予专业对症治疗。
作者：刘旭东
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