消化系统
1消化系统首先我们讲胃食管反流病
2胃食管反流病，最重要的是食管下括约肌一过性的松弛。食管下括约肌是一条长约3到4厘米的环形肌束，在正常人压力为10到30毫米汞柱.当服用激素或高脂肪，巧克力或使用扩血管药物钙离子拮抗剂均可以使食管下括约肌压力下降，抗酸反流屏障作用减弱，包括食管下括约肌，膈肌脚，膈食管韧带，组成的His脚功能减弱。第二，食管的侵透力下降。第三，反流物对食管粘膜的攻击作用均可以导致胃食管反流病。它的表现是反酸烧心，咳嗽，哮喘，咽喉炎，部分患者可以有肺间质纤维化。患者咽部会有异物感，黏团感类似缺碘性贫血，也有。实验室检查胃镜最为主要。
2.1治疗：减少卧位反流，抬高床头，禁食后不要立即卧床，避免肥胖，塑腰带和浓茶。药物治疗可以选用抑酸类药物，H2受体组织剂替丁类.法莫替丁最好它的副作用最少，抑酸的效果最强。Ppi，质子泵抑制剂，拉唑类抑酸能力强，不良反应上，而且能够抑制幽门螺杆菌。
3.下面我们讲慢性胃炎。活动性胃炎，可以见到中性粒细胞的浸润。非活动性胃炎，可以看到淋巴细胞或浆细胞的浸润。慢性胃炎又分为浅表性，萎缩性和特殊性。浅表性胃炎在胃镜下可以看到疣状胃炎的表现。而萎缩性胃炎，在胃镜下看到的是粘膜颗粒状，皱襞缩小，颜色灰暗。萎缩性胃炎可以看到白红相间，以白为主，浅表性胃炎，看到白红相间，以红为主；慢性胃炎与幽门螺杆菌感染有直接关系，其次还有饮酒，自身免疫性疾病和恩塞。胃部细胞有b细胞和J细胞两种细胞组成，其中未体和胃底主要存在的是b细胞可以分泌胃酸。在胃窦部存在的是J细胞能够刺激分泌胃泌素，胃泌素，又可以刺激胃体和胃底分泌胃酸，所以我们。的胃炎分为两类，A型和B型；A型，主要是胃体和胃底，自身免疫性胃炎，由于胃体，胃底存在抗b细胞和抗内因子抗体导致胃酸分泌减少，内因子分泌减少。会形成巨幼贫。内因子可以影响维生素B12在回肠末端的吸收，所以可以导致贫血；b型胃炎主要病变位于胃窦部当PH值小于2.5时可以抑制J细胞分泌胃酸。胃窦部出现的病变与幽门螺杆菌感染有关。鉴别A型与B型胃炎首先有。无论内因子抗体，A型存在，B型不存在。胃酸的情况，A型胃炎分泌胃酸明显减少，因为B细胞受损，分泌胃酸减少。而B型胃炎，壁细胞正常，所以胃酸正常或减少。胃泌素，胃泌素在A型胃炎中明显升高，负反馈。在B型胃炎中，胃泌素正常或减少。还需要注意的是，腐蚀性胃黏膜改变治疗原则是镇痛补液口服牛奶使用抗生素。但不能洗胃，因为洗胃可以导致穿孔。盐酸引起的腐蚀性，胃黏膜改变形成灰棕伽。硝酸形成黄伽醋酸形成白伽，硫酸形成黑伽。强碱，形成透明肿胀。
4.好，下面我们讲消化性溃疡，消化性溃疡，最主要的病因是幽门螺杆菌。最直接的作用因素是胃酸和胃蛋白酶的消化作用，当ph值小于3的时候，胃蛋白酶有活性。胃溃疡和12指肠溃疡相比，12肠溃疡更多见，大约是2-3倍，12指肠溃疡好发于年轻人，胃溃疡好发于中老年。年龄一般比12指肠溃疡大十岁，形成消化性溃疡的病因，第一位是幽门螺杆菌。第二位，使非甾体类抗炎药，恩塞。恩塞，可以抑制前列腺素的合成，是因为抑制了环氧合酶。使胃粘膜生理性前列腺素合成减少，而前列腺素可以增加胃粘膜粘液，碳酸氢盐。屏障起到保护胃粘膜的作用，所以前列腺素，生理性合成减少。对黏膜的保护作用下降；第三。胃酸胃蛋白酶的作用，12指肠溃疡患者中存在基础排酸量，夜间排酸和最大排酸量增高，而胃溃疡快。最大排酸量正常或偏低。第四是应激，临床表现，消化性溃疡有上腹疼痛。也可出现出血，穿孔为首发，疼痛为慢性周期性，节律性疼痛，冬春交替。在12指肠溃疡当中，疼痛在两餐之间为饥饿痛为主，夜间痛常见。而胃溃疡是以餐后1小时疼痛最为常见，如果溃疡合并有出血，那么疼痛症状可以减轻，但是节律不发生改变。对于慢性消化性溃疡穿孔，常见于胃和12指肠的后壁而急性穿孔位于前壁，特殊类型的。消化性溃疡，复合性溃疡指的是胃溃疡合并有12指肠溃疡，幽门管溃疡是指节律不太明显，但类似12指肠溃疡，对药物治疗不敏感的溃疡，易并发梗阻，也可以发生穿孔和出血；球后溃疡是指发生在12指肠球部，远端近乳头处有12指肠溃疡的节律，易并发出血。也容易穿孔，甚至会透露胰腺。常见的12指肠溃疡多发生在12指肠球部的前部近端。巨大溃疡是指直径大于2厘米的溃疡。辅助检查，首选胃镜可以看到圆形或椭圆形的溃疡面，周围规整，皱襞向溃疡集中。这里要区别与恶性溃疡是粘膜中断。HP的检查分为侵入性和非侵入性。侵入性的幽门螺杆菌检查在胃镜下用快速尿素酶试验作为常用，也可以做组织学的检查和幽门螺杆菌的培养，非侵入性的幽门螺杆菌检查，可以做碳13，碳14呼气实验，是根除治疗后复查的首选。幽门螺杆菌由于可以产生尿素酶，是它的主要致病品制，而尿素酶分解尿素产生。二氧化碳和氨根离子。氨根离子成为碱性与氢离子结合可以中和周围的环境。二氧化碳。可以通过排气来监测有无HP的感染？这里需要鉴别的是胃泌素瘤，卓艾综合征。第一个表现是胃泌素增高，第二个表现是胃酸分泌增多，在胃和12指肠球部以及不典型部位，比如12指肠降端、横断和空肠的近端出现溃疡药物治疗效果差，胃泌素一般大约到要考虑卓艾综合症；并发症，消化性溃疡最常见的并发症是消化道出血，其次是穿孔，幽门梗阻。少数癌变。一般只有胃溃疡发生癌变发生在溃疡的边缘，癌变率在1%以下，而12指肠不癌变。类似的还有炎症性肠病。溃疡性结肠炎可以发生癌变，而克罗恩病不发生治疗。抑酸：根除幽门螺杆菌选用的是含有ppi的抗生素，第二，保护胃粘膜可以选用。硫糖铝或者是橘缘酸铋钾，其中橘缘酸铋钾可以抑制幽门螺杆菌的生长，这里需要注意的是，在抗幽门螺杆菌治疗当中。胃溃疡疗程4到6周，12指肠溃疡标成2到4周，胃溃疡的疗程更长，在根除幽门螺杆菌中，我们一般选用三联或者是四联，抗幽门螺杆菌治疗，包括ppi，铋剂和两种抗生素。一般选用阿莫西林和甲硝唑，根除幽门螺杆菌可以促进溃疡的愈合，防止复发。如果患者不能停用恩塞，那么可以应用质子泵抑制剂或米索前列醇进行粘膜保护。氢氧化铝或氢氧化镁可以中和胃酸，需要注意的是，根除幽门螺杆菌治疗若第一次根除失败。那么第二次需要选用四联治疗更换两种抗生素，不再使用甲硝唑。
5.好下面我们讲肠结核以及结核性腹膜炎。肠结核多见于中青年女性多于男性，表现为腹痛。以右下腹回盲部最为常见，典型的临床表现包括腹泻和便秘，腹泻是溃疡型肠结核的主要表。不伴有里急后重，因为不累计乙状结肠，粪便呈糊样，一般无黏液脓血。增生性肠结核。以便秘为主，腹部可以触到包块，全身中毒症状出现低热，盗汗。肠结核分为溃疡性，增殖型和混合型，如果在肠境内未看到包块，那么要考虑溃疡型肠结核。同样好发于右下腹疼痛回盲部的病变，还有除肠结核在回盲部以外，伤寒也在回肠末端，克罗恩也在回肠末端。鉴别诊断要注意肠结核与克罗恩病右半半结肠癌，阿米巴，血吸虫均可以发生在回肠末端。进行鉴别。肠结合的主要并发症是肠梗阻，辅助检查x线和钡餐。可以看到跳跃征，肠道易激惹。肠镜检查可以确诊。结核性腹膜炎，结核性腹膜炎是感染了结核分支杆菌，在腹腔直接蔓延形成的一般多见于肠结核或肠系膜淋巴结结核导致。男女比例：大约是1比2。结核性腹膜炎，可以分为粘连型增生型和干酪型。临床表现全身症状。以低热，盗汗的结合中毒症状为主，大约1/3的患者可以表现为弛张热，少数有稽留热。第二腹痛第三腹壁柔韧感，揉面感是比较典型的查体体征。第四腹水，也可以在腹部触及到肿块。检查，首选辅助检查是腹水检查可以见草黄色的渗出液。白细胞数大于以淋巴为主，同时Ada腺苷脱氨酶阳性大于45个单位，也可以用腹腔镜进行确诊
6.好，下面我们讲炎症性肠病。主要是两个疾病，一是溃疡结肠炎，一是克隆恩病。首先溃疡性结肠炎，感染与环境，感染，遗传，免疫发病有关，患者病变局限于大肠黏膜和黏膜下层病变表浅，但是连续。弥漫，不易发生穿孔，但是容易出现中毒性巨结肠在中毒性巨结肠患者中，还是可以发生穿孔。溃疡性肠炎患者的溃疡呈横形溃疡，临床表现最典型的是腹痛，便意便后缓解，常伴有里急后重。因为可以累及直肠。腹泻，可以解粘液脓血便，粘液脓血便可以为活动期的表现。此外，还有肠外表现，关节炎，葡萄膜炎，口腔复发的溃疡，常见的并发征有中毒性巨结肠患者可以出现肠蠕动消失，以横结肠最为明显，引起中毒性巨结肠的诱因包括低钾。可以抑制平滑肌的收缩，钡剂灌肠等等药物或阿片类制剂，还有全结肠镜。均可以诱发中毒性巨结肠。中毒性巨结肠的表现，是guchang，肠鸣音消失，x线可以见结肠胆消失。第二个常见的并发症是炎性假性息肉，溃疡性结肠炎少数。可以发生癌变，肠镜下下可以看到粘膜颗粒状水肿充血，可以见到溃疡和糜烂并且有隐窝炎隐窝脓肿。溃疡性结肠炎的轻重分期主要以腹泻的次数为主，腹泻小于六次的为轻症。大于六次的为重症，同时伴有贫血，血沉加快。X线钡餐可以看到肠道呈铅管状，圆形或卵圆形的充盈缺损。肠壁呈毛刺状锯齿状。但是轻型溃疡性结肠炎可正常。溃疡性结肠炎，腹泻患者可选止泻药，本已派定洛哌丁胺。特殊的药物治疗是氨基水杨酸，柳氮磺吡定。柳氮磺吡定在结肠可以分解为五氨基水杨酸，也就是常用的美沙拉嗪可以抑制炎症反应抑制前列腺素。和白介素-3，但是氨基水杨酸不良反应是胃肠反应：可逆性，男性不育，白细胞减少蛋白尿:，和药疹。第二，对于严重的溃疡性结肠炎，可以使用糖皮质激素。对于急性发作期是有效的。选用布迪奈德，因为布迪奈德是不良反应最少，而且只在肠道局部起作用糖皮质激素。第三也可以应用免疫制剂硫唑嘌呤，第四如果溃疡性结肠炎，并发大出血，肠穿孔。中毒性巨结肠内科治疗无效者伴有脓毒血症的采用手术治疗。
7.好，下面我们说第二个炎症性肠病克罗恩病。克罗恩病是病因不明的慢性胃肠道肉芽肿性炎是非干酪性的肉芽肿性炎，好发于回肠末端及邻近的结肠。病变较深，可以侵犯全程，从口腔到肛门均可以发病，呈跳跃分布。对比溃疡性结肠炎是节段性分布。侵犯表浅不超过黏膜下层。临床表现，克罗恩病，有腹痛，腹泻最典型的是瘘管形成。并发症以梗阻最为常见，严重者可以出现穿孔，也可以发生腹腔脓肿。大部分患者以腹痛为主诉，也可出现腹泻为糊状便类似肠结核一般无黏液脓血。腹部包块也可以形成瘘管是最特异的改变。镜下可以看到病变呈节段性分布，溃疡为重型，周围粘膜呈鹅卵石样改变，可以见炎性息肉。活检检出非干酪样坏死。治疗和溃疡性结肠炎一样可以选用氨基水杨酸类：柳氮磺胺嘧啶。可以选糖皮质激素控制病情的活动，对活动期最有效。使用糖皮质激素可以延长缓解期，但不能减少复发，因此。不主张长期应用糖皮质激素，此外还有一类疾病叫肠易激综合症。患者多以腹痛腹泻为主。腹痛多于排便后缓解，在睡眠中腹痛疼醒者极少，所以排便不干扰睡眠。或有腹泻，也呈稀糊状便绝无脓血，少数人可以出现便秘，多数伴有肠易激综合证的患者有精神，心理因素，它的治疗腹泻患者可以用止泻药，便秘患者可以用泻药，主要选纤维素类。
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