儿童消化性溃疡是指十四岁以下儿童的胃、十二指肠溃疡。儿童消化性溃疡比成人少见，但近年来报道病例显著增多，这可能与儿科医生对本病认识的提高、胃镜等检查广泛开展使诊断技术提高，以及生活环境中各种精神刺激等因素的增加有关。
01发病率儿童期消化性溃疡的发生率低于成年，可发生于小儿任何年龄，发病以十二指肠溃疡为主，胃溃疡较少，而2岁以下小儿两者相近。十二指肠溃疡发病率男性约为女性2倍，而胃溃疡男女无差别。根据报道成人消化性溃疡有2.1%～50%始于儿童期，1.6%始于4岁前，可见消化性溃疡在小儿时期并非罕见。
02病因与发病机制一般认为与下述因素有关：
（1）基本因素胃酸分泌增高和胃蛋白酶的异常，以及黏膜保护功能失去平衡。研究证明小儿十二指肠溃疡患者的BAO和MAO均显著高于正常，新生儿出生后4小时胃酸分泌，48小时达高峰，此时最易发病。以后至7～8天降低，10天后渐回升，至4岁前一直维持低水平，此时期内不易发病，4岁以后接近成人水平，发病又逐渐增多。
（2）黏膜防御功能降低正常胃黏膜具有一系列防御功能包括胃黏膜屏障、黏膜细胞更新能力、碱性胰液和十二指肠液对胃酸的中和作用、肠抑胃素的分泌、胃及十二指肠排空能力，以及胃壁丰富的血液供应等。某些因素，如缺氧、组织血供不足、营养不良，以及一些致溃疡药物等，都可使黏膜的防御功能降低而致胃腔内氢离子逆弥散进入黏膜，以致形成溃疡。
（3）Hp感染儿童十二指肠溃疡Hp检出率约为60%，Hp根治后溃疡的复发率即下降，说明Hp在溃疡病发病机制中起重要作用。
（4）精神因素小儿消化性溃疡的发病率在学龄期以后明显增多，常发生于情绪易波动的年长儿，尤其是常发生于学习好、情绪易波动的小儿，受精神刺激或创伤诱发。学习负担过重、过度疲劳、睡眠不足、恐惧、忧虑，以及家庭不和睦均可诱发，因小儿神经系统发育尚未完善，缺乏紧张调节能力。这提示精神因素与溃疡病发病有着一定关系。
（5）严重感染如败血症、肺炎、脑膜炎、肠炎、大面积烧伤、中枢神经系统损害(颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤等)、营养不良等在少儿期间较成人易发生，均可导致全身循环障碍，降低胃黏膜抵抗力，继发应激性溃疡。
（6）不良饮食习惯由于一些家长在生活上娇惯孩子或家长无时间照顾，小儿饮食无规律，饥饱不均，无节制进食或喜欢吃零食，刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增加；喝过多的冷饮或辛辣食品，胃黏膜下血管收缩，黏膜层变薄，防卫能力降低，胃酸和胃蛋白酶侵袭力增高，引起黏膜水肿、糜烂；偏食，却少脂肪酸，影响前列腺素E2的形成，保护胃黏膜作用降低。
（7）遗传因素消化性溃疡的发生具有遗传因素的证据，部分患儿可以有家族史，单卵双胎发生溃疡的一致性较高。但其家族史也可能与Hp感染的家族聚集倾向有关。O型血的人十二指肠溃疡的发病率较其他血型的人高；2/3的十二指肠溃疡患者的家族成员血清胃蛋白酶原升高。
03临床表现可将溃疡病分为原发性及继发性两类：原发性溃疡年长儿多见，病程多呈慢性经过，大多数为十二指肠溃疡；继发性溃疡又称应激性溃疡，占婴幼儿溃疡病80%以上，发病与应激状态或药物相关，如产伤、窒息、呼吸衰竭、颅内病变、外伤、严重烧伤、肾上腺皮质激素及口服阿司匹林等。新生儿肺动脉高压用妥拉唑林(tolazoline)治疗，也可引起应激性溃疡。儿童溃疡病症状常不典型，易造成误诊、漏诊。
溃疡可发生在不同年龄的儿童，一般临床分为：新生儿期继发性溃疡多见，常见病因为早产、出生窒息、缺血缺氧、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统疾病等。主要表现为急性起病，呕血、排柏油样便，生后2～3天亦可发生原发性溃疡。婴幼儿期仍以应激性开始为主，约占80%，多继发于严重感染或服用大量肾上腺皮质激素或阿司匹林等药物后，常以呕吐、便血、贫血或穿孔为首发症状就诊。幼儿可进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感少见，夜间及清晨痛醒，可发生呕血、黑粪甚至穿孔。学龄前儿童期可表现为腹痛、呕吐、消瘦，腹痛常位于脐周，常考虑为肠痉挛，直至出现上消化道出血，才想到本病。学龄前儿童溃疡病症状约半数病例与成人表现类似，为上腹痛，持续数十分钟至数小时，多为钝痛或胀痛，有的患儿进食后或饥饿时痛，夜间也可发生，部分患儿腹痛在进食或服用抗酸药后可暂时缓解。患儿亦可有反酸、消瘦等症状，食欲一般无多大影响，症状可时重时缓解数周至数月，发作常与精神紧张、劳累、气候变化有关。另半数患儿可表现为贫血、呕吐、便血或粪便潜血阳性才被发现。仅部分患儿有上腹部轻度压痛。并发幽门梗阻时，除表现进食后呕吐，上腹部常可见胃蠕动波。
临床可分三型。①潜在型：以往无疼痛史，因突然出血或穿孔等并发症而就诊，多见于婴幼儿。②消化不良型：表现为不规律的腹部隐痛，食欲减退，体重不增，常伴呕吐，偶有腹泻，多见于4～10岁小儿。③疼痛型：疼痛较有规律，以剑突下痛为主，并有压痛，可伴有嗳气或反酸，与进食有关，多见于10岁以上小儿。
内容摘自：《实用消化病学》
于皆平沈志祥罗和生主编
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