消化科常用药物
用药系列
年11月25日
讲师：郑培奋
医院消化科主任
首先我们要知道腹泻的定义。腹泻的定义是排便次数每日3次以上或每天粪总量大于g且粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。
腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它可以同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。
一般4周之内的腹泻为急性腹泻；病程超过4周的为慢性腹泻，慢性腹泻更多的需要考虑非感染因素。其病因的诊断需要从临床病史和体检资料着手，以排便情况和粪便检查为起点，按步骤有重点的检查。
对于40岁以上的慢性腹泻患者常规需要结肠镜检查，以免漏诊结直肠肿瘤。
腹泻，其实是人体对各种肠道损伤和攻击的保护反应，在急性期尤其是重要的，所以说，在急性期腹泻一定程度上对身体有保护作用；而慢性腹泻，这是腹泻的过度反应。
我们刚才讲了，腹泻是一种症状，那么，既然是一种症状，我们一定要找病因，并且针对病因进行治疗。
腹泻有感染性跟非感染性之分，部分的腹泻，根据其病理生理特点，给予对症和支持治疗，即纠正腹泻引起的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，可通过静脉或口服补液。
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急性腹泻
因大部分急性感染性腹泻具有自限性，故对于病程较短且感染因素没有明确的腹泻不建议使用抗生素。
如腹泻持续数天至一周，同时伴有发烧、腹痛，或者大便伴有黏液脓血等提示有感染的，可以应用喹诺酮类药物进行口服治疗。我们一般建议腹泻病人最好能够口服抗生素，喹诺酮类药物的抗生素，如左氧氟沙星，环丙沙星，阿奇霉素这一类也是可以的。
当然我们的中成药黄连素也是可以的。那么最好如果有条件的，选择肠道不容易吸收的抗生素，如利福昔明。
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抗生素相关性腹泻
另外一类腹泻，我们叫抗生素相关性腹泻，或者说伪膜性肠炎，这是一类特殊类型的感染性腹泻，是由艰难梭状芽孢杆菌感染所造成的，一般的抗生素效果不明显。效果明显的抗生素是甲硝唑和万古霉素口服。
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肺感染性腹泻
渗透性的泻药，可用于轻中度的便秘患者，药物包括聚乙二醇；不被吸收的糖类，比如说乳果糖；盐类的泻药，比如说硫酸镁。渗透性泻药在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加体积，刺激蠕动。聚乙二醇不被肠道吸收代谢，不良反应少；乳果糖可促进生理性细菌的生长；过量应用盐类可引起电解质紊乱，老年人及肾功能减退者应慎用。
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刺激性泻药
刺激性泻药包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等因有致癌和其他不良反应，建议短期、间断使用刺激性泻药。
长期使用刺激性泻药对肠道反复刺激造成胃肠功能紊乱、结肠黑变病、水、电解质平衡紊乱、影响肠道对营养的吸收，导致营养不良、形成对泻药的依赖性、肝毒性、致畸、致突变等等。
长期使用开塞露产生依赖性，引起习惯性便秘，直肠经常受到开塞露的刺激，产生了“耐药性”；而且甘油吸水性强，易致肠壁干燥、肛门干涩，会使排便更困难。
所以讲到现在，我们往往就会出现了一个选择困难。
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一般便秘患者
对于一个便秘患者，我们首选的是什么，首选的是聚乙二醇及乳果糖这一类渗透性的泻药。如果调整生活习惯、饮食习惯、加用渗透性的泻药不能保证患者排便的前提下，可以短期或者间断性的加用刺激性泻药，就是我们一般所说的中成药来保持患者的排便的通畅。
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老年慢性便秘
对于一部分慢性便秘的老年人，我们还要来调查他用药的特点，是不是有一些药会引起他的便秘，那么这些药物是不是可以调整或者甚至于停用。
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妊娠妇女
对妊娠的妇女要以增加膳食纤维，多饮水，以及适当的运动来成为这类患者的主要的治疗措施。
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儿童便秘患者
对于儿童便秘患者基础教育尤其重要，要养成合理的排便习惯以及合理的饮食习惯，对于粪便嵌顿者，可选用开塞露或者温的氯化钠溶液来灌肠。
我国大多数慢性便秘患者是在基层医疗机构接受诊治，根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗，既能正确诊断合理有效治疗，又可减少不必要的检查，降低诊治费用。所以个性化的治疗，对便秘患者是很重要的。
好，今天我们就讲到这里。
下一期预告：腹泻用药总结
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声明：本文仅供医学交流，用药请遵医嘱
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