年
5月26日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辨证问诊单
所在省市：福建省建阳市
职 业：公务员
婚 否：己婚
性别，年龄：男，53岁
现在主要症状：咳嗽（干咳，有时有痰），经常拉肚子，还有就是睡觉很会憋气。
最初发病的年份月份：半个月前开始咳嗽
发病时的典型症状：
半个月前开始咳嗽，容易拉肚子，睡觉时会憋气（胸部有起伏，但鼻子没呼吸）。
发病季节：秋季
发病原因：感冒
面色：
黑
眼象：
有血丝
出汗情况：有、活动时出汗
部位：头汗
口：
睡时流口水、有时有无异味
咽：
痒
腹：
有无膨隆、有肠鸣音
心：
有时感觉心慌
项：
痛，酸
肩：
左，右，酸
手：
冬天冰冷
腿：
左小腿有时酸
足：
左，右冬天冰冷，不容易热
食：
正常
睡眠：有时失眠、不易入睡、多梦、睡后易醒、醒后入睡是否容易或困难
大便：
大便一天3-4次，粘，腻（在外就餐特别容易拉肚子），溏泻，有不消化食物
房事：
无、性冷淡
皮肤情况：
腹部及颈部有红痣
身体有如下症状：
咳，有痰，腹泻。
七情何者为重：
愤怒
体温呼吸心率血压：
正常
现代医学检查情况：
高尿酸血症、混合性高脂血症、轻度脂肪肝、前列腺增生伴钙化。
QQ问诊：
日期:-10-07
患者亲属20:21:21
水先生，您好！
昨天问诊的，请您开一下方子。
水先生20:33:50
他主要想解决什么问题呢？
患者亲属20:35:26
最近咳嗽，平时很容易拉肚子，还有就是睡觉很会憋气。
水先生20:36:51
问诊单填写得也比较简单。
患者亲属20:37:51
他平时也没什么特别的不舒服，我想就是亚健康状态。
水先生20:38:38
现在咳嗽严重不？
患者亲属20:39:07
不是太严重，就是有时候咳几声。
我想咳嗽还不是很大问题，平时很容易拉肚子，能不能开点药调理一下。
水先生20:48:13
处方一：附子理中丸
患者亲属20:49:08
好的，谢谢。
日期:-10-18
患者亲属19:19:10
水先生，你好！
水先生19:19:42
在。
患者亲属19:21:20
反馈一下吃药的情况。
他吃了5天了，吃药后感觉拉肚子好点，放屁比较多，最近咳嗽也好点了。
水先生19:23:34
方子不变，每日2剂。继续服用5天。
患者亲属19:23:57
好的，谢谢。
日期:-10-24
患者亲属21:25:52
水先生，您好!
反馈一下吃药的情况。
又吃了5天了，拉肚子好比以前好点，睡眠也比以前好了，就是吃药的感觉喉咙干。
水先生21:26:58
每日3剂，再连服5天。
患者亲属21:27:27
喉咙干没关系？
水先生21:27:44
没有。
患者亲属21:27:58
哦，好的，谢谢。
日期:-11-07
患者亲属20:35:42
水先生，您好。反馈一下吃药的情况。
水先生20:36:09
恩。
患者亲属20:41:50
他按一天3剂吃了5天了，现在觉得睡眠有改善，更容易睡着。
拉肚子的情况比以前好点，在外面吃不注意还会拉肚子，大便还不成形。
睡觉时憋气不会了。
就是这个天气他就手脚冰凉，我们这里现在的气温都在14-22度。
水先生20:44:38
好的，我会调整方子。
患者亲属20:45:02
嗯。
水先生20:47:24
他现在三剂药是什么时候段服用呢？
患者亲属20:48:36
他吃药是早上吃完早饭吃一次，中午吃完午饭后一次，晚上吃一次。
水先生20:49:09
方子调整如下：
早上服处方二：当归四逆汤合理中汤
中午和晚上，还是之前的处方一。
患者亲属20:51:23
好的，谢谢！
日期:-11-29
患者亲属21:08:36
水先生，您好。反馈一下吃药的情况。
调整后的二个药方又吃了六天了。最近手脚冰凉有改善，大便也好点了，睡眠变得很好了，容易睡着，也睡得沉，一觉到天亮。
人看去也精神多了。
水先生21:09:07
很好。
患者亲属21:09:29
还吃原来的药吗？
水先生21:10:16
继续这样服用7天，就可以停药了。
患者亲属21:11:00
好的，麻烦您了。
水中火：
方一使用的是《伤寒》附子理中丸。
慢性腹泻多是脾胃寒湿，正虚则生邪实。
附子理中丸，是脾脏虚实兼治的方子。一般病程长的，都要考虑“正虚”这个因素。方二使用的是《伤寒》当归四逆汤与理中汤的合方。当归18，桂枝18，生白芍18，炙甘草18，大枣10（劈开），通草4，细辛12，干姜12，生白术12，党参12。其实，当归四逆汤，对治疗一些顽固性失眠效果很好的。这样的失眠，反而用酸枣仁难以凑效。
坛友互动：
angryfu发表于/4/:48:51
老师为何我总是把握不住附子理中丸脾虚的使用，往往把脾虚搞成脾实。此案左小腿发酸是否作为脾藏虚实的辩证眼目？附子理中能否理解成为脾脏虚实兼有的方子？
水中火发表于/4/:07:13
正虚则生邪实。附子理中丸，是脾脏虚实兼治的方子。一般病程长的。都要考虑“正虚”这个因素。
angryfu发表于/4/:39:47
当归四逆汤治失眠，感谢老师无私的奉献！在脾虚的情况下再去补肝是学生想不到的，理解不了的。
水中火发表于/4/:36:33
厥阴太阴少阴合病。
angryfu发表于/4/:08:10
多谢老师！学生明白了，三阳合病或二阳合病，三阴合病或二阴合病，皆是素体阴阳盛衰多少，加之感邪对人体五脏六腑的影响合病多少又以见证为断，不以医家个人意志力为转移。临证处方不以五脏生克虚实之定见来等待病机。理解不对还请老师斧正。
水中火发表于/4/:54:14
你别想复杂了，经方重视的就是“方证”。
患者之心发表于/4/:45老师，这里用的“通草”是现在的通草还是木通？
水中火发表于/4/:55:33
就是现在的“小通草”，不用木通。一方面也有怕药铺给“关木通”，引起医疗纠纷的考虑。
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