那么，在痛风急性发作期，应该如何正确处理呢？
1.关节红肿热痛局部如何处理？在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢；采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛；此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。对局限于1～2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。2.急性发作期止痛药物该咋选？可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。根据年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐：首先使用非甾体类消炎药缓解症状；对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱；短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头1～2天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程4～10天。注意非甾类抗炎药之间不得联用。秋水仙碱是终止发作的特效药，传统的用法是首次口服剂量1.0mg（2片），以后每2h给予0.5mg（2片）口服。出现下列3个指标之一即应停药：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心、呕吐和腹泻等；③24小时总量达6mg。传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代，后者开始负荷量1mg（2片），1个小时后用0.5mg（1片），12小时后再用0.5mg（1片），以后每次0.5mg，2～3次/日。与传统用法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性较好，尤其是老年人和肾功能较差者。如果前面两种药物效果欠佳，也可口服泼尼松0.5mg/kg·d，连服2～3天，之后每1～2天减少5mg，10～14天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。对发作时疼痛严重者，可联合用药：如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」；但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。3.合并消化道出血如何止疼？（1）如果患者存在活动性消化道出血，而关节肿痛又不是太严重可以不用止痛药，以免加重出血。因为急性痛风发作往往有自限性，数日之后疼痛多可自行缓解。（2）如果患者存在活动性消化道出血，同时关节肿痛难以忍受考虑到用于痛风止疼的三大常规药物均会加重出血，在这种情况下，除了局部冷敷，可以尝试使用芬太尼透皮贴剂。它属于强阿片类药物，其镇痛作用与吗啡相当，由于不经过胃肠道吸收，因此胃肠道反应较轻，出血风险相对较小（但绝非没有），一贴作用可以维持2～3天。为降低出血风险，务必嘱托患者要绝对忌酒、尽可能禁食禁饮，采取静脉营养，同时静滴奥美拉唑、醋酸奥曲肽等抑酸、保护胃粘膜的药物。（3）如果患者消化道出血已完全停止，而关节疼痛仍未完全缓解可以在采取胃粘膜保护措施的前提下（如口服奥美拉唑20mg，2次/日；铝碳酸镁2片，3次/日），口服「选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）」。与「非选择性COX抑制剂（如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等）」相比，该药胃肠道副作用少，安全性较好。用法：塞来昔布mg，2次/日。也可选择秋水仙碱0.5mg，2次/日。4.急性发作期降尿酸药物应用时机应如何把握？临床上，有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后，关节疼痛症状非但没有好转，反而较前加重，这是怎么回事呢？原来，痛风患者在骨关节、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸，用药后血液中的尿酸降低了，沉积在组织中的尿酸必然向血液转移，刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶，从而诱发急性痛风的发作。正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风，因此：在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定。不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后2周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。为了防止疼痛反复，也可以尝试在服用降尿酸药物的同时，配合小剂量的秋水仙碱（如0.5mg，qd）或非甾体类消炎药。5.急性期血尿酸不高疼痛过后降尿酸药物还用不用？有些痛风患者，在痛风急性发作期，检测血尿酸水平并不高，因此，这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使肾上腺皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。急性期过后，患者血尿酸往往会明显升高。因此，在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物，把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以＜mol/L为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应＜mol/L。只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。本文作者：医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华痛风急性发作，还有啥妙招？快在留言区和我们分享吧！
点击下方关键词即刻获取相应文章痛风指南血糖监测荔枝病二甲双胍控糖时间
高血糖正确测血压
糖尿病患者想吃水果
晒太阳补充维D低嘌呤饮食
空腹血糖
纠正血糖后死亡
擅自离院甲状腺结节鉴别
胰岛素注射四大技巧
痛风秘籍不能喝柚子一起吃的药
主任看见病历后发飙降糖药联用
这么吃竟能减肥？非布司他
亚临床甲减防脱发指南征稿编辑
玥廷江十一投稿
einsmeer
foxmail.